Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖ．２０１７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２２ 海南医学２０１７年ｌ１月第２８卷第２２期 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１７．２２．０２０ 低于３５岁年轻乳腺癌患者发病的危险因素分析 郭智慧，周庆，杨大学，蒋安科，胡清林 （成都医学院第一附属医院甲状腺乳腺外科，四川 成都【摘要】 目的探讨影响低于３５岁乳腺癌患者发病的危险因素。方法６１０５００） 选取２０１２年７月至２０１７年３月成都 医学院第一附属医院甲状腺乳腺外科收治的４１６例乳腺癌患者作为研究对象。根据年龄将患者分为＜３５岁组４１例 和≥３５岁组３７５例。分别采取 险验和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方法来分析家族乳腺癌疾病史、职业等ｌ１个因素与＜３５ 岁乳腺癌患者发病的关系，以确定危险因素。结果两组患者间的受教育水平、初潮年龄、婚姻状况、活产胎次、哺 乳状况及口服避孕药比较差异均具有统计学意义（尸＜０．０５）；多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，未婚（０Ｒ：９．７８９）、活 产胎次≤２次（ＯＲ：９．６６９）、初潮年龄＜１４岁（ＯＲ：５．５２７）和未ｎｉ￣Ｌ（ＯＲ：３．０１５）是影ｇ￣＜３５岁乳腺癌患者发病的危险因 素（Ｐ＜０．０５）。结论初潮年龄小、未婚、生育次数少及未哺乳均加大＜３５岁女性罹患乳腺癌的风险，提示从小注意饮 食、产后坚持母乳喂养有助于预防乳腺癌。 【关键词】乳腺癌；低于３５岁；危险因素 【中图分类号】Ｒ７３７．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １ｏ０３—６３５０（２０１７）２２—３６７５—０３ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｗｏｍｅｎ ｕｎｄｅｒ ａｇｅ ３５．ＧＵＯ Ｚｈｉ—ｈｕｉ，ＺＨＯＵ Ｑｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｄａ－ｘｕｅ，ＪＩＡＮＧ Ａｎ－ｋｅ，ＨＵ Ｑｉｎｇ－ｌｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｂｒｅａｓｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１０５００，Ｓｉｃｈｕａｎ，ＣＨＩＮＡ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｗｏｍｅｎ ｎｄｅｒｕ ａｇｅ ３５．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４１６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，ｗｈｏ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｂｒｅａｓｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｈｅ Ｆｉｔｒｓｔ Ａｆｉｌｉｆａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０１２ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１７．ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ＜３５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ２ ３５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ａｇｅ，ｗｉｈ ４１ ｃａｓｅｓ ｉｔｎ＜３５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｒｏｕｐ ａｎｄ ３７５ ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｉｇ＞３５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ 通讯作者：胡清林。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｏｈｕｉｗｏ８０２５９５＠１６３．ｃｏｍ 经后期”等疾病范畴，认为瘀血内阻是本病的重要病机， 而肥胖者多痰湿［９１。此外ＰｃＯｓ患者中存在着不同证型， 王兴娟等ｕ 研究指出脾虚证型较为多见，表现为体形肥 胖、神疲乏力、食欲不振、大便不畅等证候，与胰岛素抵抗 关系密切。本研究将自拟健脾方应用于ＰＣＯＳ的治疗， 观察其对患者内分泌及生化指标的影响。太子参、陈皮、 山楂、枳壳具有补气健脾的作用；白术、苍术善燥湿，茯苓 善渗湿，祛风散寒；香附理气；当归、川芎具有活血化瘀， 行气止痛的作用；薏米主要起到健脾、清热排脓的功效。 诸药合用，共奏“健脾祛湿，活血化瘀”之功。现代药理 研究表明，健脾类中药如太子参、白术具有免疫调节作 用［１”。ＰＣＯＳ患者主要的内分泌异常表现为血清ＬＨ、 ＰＲＬ、Ｔ升高，本研究结果显示观察组患者治疗后其血清 ＬＨ、ＰＲＬ、Ｔ下降程度明显高于对照组，Ｅ２增加较对照组 明显，表明二甲双胍联合健脾方对调节脾虚型ＰＣＯＳ患 者内分泌水平的作用明显；ＰＣＯＳ患者的生化指标异常主 要表现为高脂血症和胰岛素抵抗，本研究结果表明，治疗 后观察组患者ＴＣ、ＴＧ及ＨＯＭＡ—ＩＲ改善程度明显高于 对照组，表明联合应用健脾方可进一步增强二甲双胍在 调节胰岛素抵抗、 血Ｌ且 时紊乱方面的疗效。 综上所述，二甲双胍联合健脾方治疗脾虚型多囊卵 巢综合征，可以有效调节患者内分泌激素水平，改善脂 代谢紊乱及胰岛素抵抗，值得临床推广应用 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ａｎｄ ｍｕｌｔｉｆａｃｔｏｒ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ １ １ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄ－ ｉｎｇ ｆａｍｉｌｙ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｕｎｄｅｒ ａｇｅ ３５，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｒｉｓｋ ｆａｃ－ ｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ，ｍｅｎａｒｃｈｅ，ｍａｒｒｉａｇｅ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｓ，ｂｒｅａｓｔ ｆｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄ ｏｒａｌ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ（＾Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｍｕｌｔｉｆａｃｔｏｒ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｕｎｍａｒ— ｒｉｅｄ（ＯＲ：９．７８９），ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｓ≤２（ＯＲ：９．６６９），ｍｅｎａｒｃｈｅ＜１４ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ（ＯＲ：５．５２７），ａｎｄ ｎｏｔ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ （０Ｒ：３．０１５）ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｕｎｄｅｒ ａｇｅ ３５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ ｍｅｎａｒｃｈｅ， ｕｎｍａｒｒｉｅｄ，ｆｅｗ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｓ，ａｎｄ ｎｏｔ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ，ａｌｌ ｃａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｕｎｄｅｒ ａｇｅ ３５， ｗｈｉｃｈ ｓｕｇｇｅｓｔ ｔｈａｔ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｄｉｅｔ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ Ｃａｎ ｈｅｌｐ ｐｒｅｖｅｎｔ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ；Ｕｎｄｅｒ ａｇｅ ３５；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 乳腺癌（ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，ＢＣ）的发病率位居世界女性 受教育水平、初潮年龄、婚姻状况、活产胎次、哺乳状 恶性肿瘤的首位，死亡率居第６位ｕ 。ＢＣ的发病率因 况及口服避孕药比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜ 年龄不同存在差异，＜３５岁的女性，其ＢＣ发病率较低； ０．０５），而两组间的家族ＢＣ疾病史、职业、初产年龄、吸 ＢＣ患者的预后也与年龄相关，低于３５岁的女性患者， 其无病生存期较长、无复发生存率较高 。 。ＢＣ不仅 威胁患者的生存，而且影响患者的心理健康［Ｓｌ。明 确ＢＣ发病的危险因素对患者的早期预防、治疗有重 要意义。有研究表明年龄是影响ＢＣ患者发病率、长 期生存率及复发率的一个重要因素 。本研究通过 比较分析＜３５岁与≥３５岁的ＢＣ患者的临床资料，筛 选ＢＣ发病的危险因素，旨在为ＢＣ患者的防治提供 一定的理论依据。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１２年７月至２０１７年３月 成都医学院第一附属医院甲状腺乳腺外科收治的４１６ 例ＢＣ患者作为研究对象。患者年龄ｌ９～６１岁，平均 （３９．１２士１１．５３）岁。纳入标准：①经组织病理诊断为原 发乳腺癌；②无既往恶性肿瘤史；③无糖尿病、高血压 等合并症；④临床资料完整。将所有患者分为＜３５岁 组４１例和≥３５岁组３７５例。 １．２调查方法 由专业医师采用统一的调查表 对所有患者采取面对面问卷调查方式。测试前与患 者做好沟通，确保如实回答问题。为确保答案的准确 性，要保持安静的环境、相同的测试时间，最后采用抽 样调查的方式核对答案。调查表涉及的项目有：家族 ＢＣ疾病史（有或无）、职业（家庭主妇、体力劳动及脑力 劳动）、教育水平（无、小学、初中、高中及大学）、初潮年 龄（＜１４岁或≥１４岁）、婚姻状况（未婚或已婚）、初产年 龄（＜２５岁或Ｉ＞２５岁）、活产胎次（０、１－２、３次）、哺乳状况 （是或否）、口服避孕药（无、至少１次、目前仍服用）、吸 烟（无、至少１次、目前仍吸烟）及喝酒（无、至少１次、目 前仍喝酒）。 １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行 数据分析，计数资料以百分比（％）表示，采用 检验，采 用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析乳腺癌发病的危险因素， 以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者的一般资料比较两组患者问的 ・３６７６． 烟及喝酒比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 表１ 两组患者的一般资料比较【例（％）】 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖ．２０１７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２２ 海南医学２０１７年ｌ１月第２８卷第２２期 多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 者作为对照来分析的＜３５岁女性患Ｂｃ的危险因素；另 方面可能是选取的研究数据少，不具有广泛的代表 回归分析结果显示，未婚、活产胎次４２次、初潮年龄＜ ２．２影响患者发病的相关因素一ｌ４岁和未哺乳是影ｎ￣＜３５岁ＢＣ患者发病的危险因素 性。因此，上述结果还需进一步加以验证。 （Ｐ＜０．０５），见表２。 表２ 影响患者发病的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ３讨论 目前，年轻ＢＣ患者经过治疗难以获得良好的预 后，给患者的身心健康造成了极大的危害。故而探究 年轻女性罹患乳腺癌的危险因素对于制定早期诊断 筛查策略，进而改善年轻ＢＣ患者预后具有重大意 义。本研究以Ｉ＞３５岁ＢＣ患者为对照，通过多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析探究＜３５岁ＢＣ患者发病的危险因 素，得知未婚、活产胎次≤２次、初潮年龄＜１４岁和未哺 乳是影ａｌｉｆ］＜３５岁ＢＣ患者发病的危险因素。 本研究揭示了未婚、生育次数少及未哺乳的年轻 女性（＜３５岁）罹患ＢＣ的危险因素。有研究报道，一次 足月妊娠即可降低３％患ＢＣ的风险【 。流行病学研究 发现，未哺乳是罹患ＢＣ的危险因素，未哺乳的女性患 ＢＣ的危险性为哺乳女性的１．９９倍口’ 。１年的哺乳喂 养时间即可降低４．３％患ＢＣ的风险ｐ】。本研究证实未 哺乳是＜３５岁年轻ＢＣ患者发病的危险因素。而哺乳 对女性乳腺的保护作用可能是基于哺乳会使乳腺组 织的发育更加完善，推迟排卵，停止月经周期的组织 学改变，导致体内雌激素水平处于较低水平，大大降 低了乳腺上皮癌变的可能 。因此，提倡产后母乳喂 养对预防ＢＣ有一定积极作用。有关研究证实月经初 潮年龄过／］ｘ（＜１２岁）是ＢＣ发病的危险因素 ＇“ 。本研 究发现，初潮年龄＜１４岁是影响＜３５岁ＢＣ患者发病的 危险因素，这一发现与既往的研究结论是吻合的。出 现这一结论的解释可能是经期时间越长使女性被雌 激素浸渍时间越长所致。甚至有研究发现，初潮年龄 每推迟１年即可降低５％患ＢＣ的风险 。提示女性平 时少吃含雌激素类食物，避免外源性雌激素的过分摄 人导致月经初潮的过早到来。 此外，有研究显示饮酒可以降低年轻女性罹患 ＢＣ的风险【】 。这可能与适量的饮酒有利于促进乳腺 的血液循环，减少有害物质在乳腺部位的积聚有关。 但也有相反的结论认为饮酒在乳腺癌的发生中起到 一定的促进作用 。Ｓｕｆｉａｎ等 认为口服避孕药是ＢＣ 发生的保护因素。但是本研究均未发现饮酒及口服 避孕药对年轻女性罹患ＢＣ的促进或保护。出现这种 差异的结论可能有两方面的原因：一方面可能是由于 选取的观察样本不一致，本研究是以≥３５岁的ＢＣ患 综上所述，初潮年龄小、未婚、生育次数少及未哺 乳都加大了＜３５岁女性罹患乳腺癌的风险。因此，提 倡从小注意饮食（少吃含雌激素的食物）、产后坚持母 乳喂养对预防乳腺癌将起到一定的作用。 参考文献 ［１］Ｔａｏ ｚ，Ｓｈｉ Ａ，Ｌｕ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ［Ｊ】．Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ，２０１５，７２（２）：３３３—３３８． ［２Ｊ Ｈａｙｅｓ ＬＭ，Ｆｒｅｂａｕｌｔ ＪＳ，Ｌａｎｄｅｒｃａｓｐｅｒ ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｒａｍａｍｍａｒｙ ｆｉｎｄ— ｉｎｇｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｋｎｏｗｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１６，６（２１２）：１１９４・１２００． ［３】史斌浩，任敏．女性乳腺癌的主要危险因素［Ｊ］＿中国肿瘤外科杂志， ２０１４，６（２）：１０９一ｌ１１． 【４】Ｊｒ ＡＨ，Ｍｉｃｈｉｅｌｓ Ｓ，Ｂｅｄａｒｄ ＰＬ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｕｃｉｄａｔｉｎｇ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｂｉｏｌｏ－ ｇｙ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｒｉｓｉｎｇ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｗｏｍｅｎ ｕｓｉｎｇ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０１２，１８（５）：１３４１—１３５１． ［５］Ｓｔａｇｌ ＪＭ，Ｌｅｃｈｎｅｒ ＳＣ，Ｃａｒｖｅｒ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ—ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｓｔｒｅｓｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｔ １卜ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ】．Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ， ２０１５，１５４（２）：３１９－３２８． 【６］Ｐｌｉｃｈｔａ ＪＫ，Ｒａｉ Ｕ，Ｔａｎｇ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｈｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｇｅｓ ４０ ｎａｄ ｙｏｕｎｇｅｒ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１６，２３（１０）：３２１２—３２２０． ［７】Ｃｌａｖｅｌ—Ｃｈａｐｅｌｏｎ Ｅ Ｇｅｒｂｅｒ Ｍ．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔ Ｃａｌｌ— ｃｅｒ ｒｉｓｋ．ｄｏｔｈｅｙｄｉｆｆｅｒ ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ ａｇｅ ａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓ？［Ｊ】．ＢｒｅａｓｔＣａｎ— ｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ，２００２，７２（２）：１０７一ｌ１５． ［８】Ｆａｎ Ｌ，Ｓｔｒａｓｓｅｒ－Ｗｅｉｐｐｌ Ｋ，Ｌｉ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ】．Ｌａｎ— ｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ，２０１４，１５（７）：２７９—２８９． ［９］Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐ ｏｎ Ｈｏｒｍｏｎａｌ Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ．Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ：ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｒｅａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ４７ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｉｎ ３０ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ５０３０２ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｎａｄ ９６９７３ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｔｅ ｄｉｓｅａｓｅ【Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３６０（９３２８）：１８７—１９５． 【１０】Ｃｈｒｉｓｔｉｎｅ Ｍ，Ｂｒｕｃｅ Ｃ，Ｓｔｅｖｅｎ ＭＰ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｂｒｅａｓｔ ｐａｉｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ【Ｊ］．ＪＰａｉｎ，２０１２，１３（１２）：１１７２－ｌ１８７． ［１ １】Ｒｉｃｅ ＭＳ，Ｂｅｒｔｒａｎｄ ＫＡ，Ｌａｊｏｕｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ Ｍｅｘｉｃａｎ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１５，２５（１ １）：８６８—８７３． ［１２］Ｔｕｒａｔｉ Ｆ＇Ｌａ Ｖｅｃｃｈｉａ Ｃ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎａ： ｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｉｈｔ ｗｅｓｔｅｒｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ】．Ａｒｃｈ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１２，８（２）：１７９—１８２． 【１３】Ｂａｏ ＰＰ，Ｓｈｕ ＸＯ，Ｇａｏ ＹＬ ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｒｍｏｎｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｒｉｓｋ ｂｙ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ／ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｈａｎｇｈａｉ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｔｄｙ［Ｊ］． Ａｍ ＪＥｐｉｄｅｍｉｎｌ，２０１１，１７４（６）：６６１－６７１． ［１４］Ｏ’Ｂｒｉｅｎ ＫＭ，Ｓｕｎ Ｊ，Ｓａｎｄｉｅｒ ＤＰ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｙｏｕｎｇｏｎｓｅｔ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｎｄ ｉｎ ｓｉｔｕ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ】．Ｃａｎｃｅｒ Ｃａｕｓｅｓ＆Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１５， ２６（１２）：１１７１—１１７８． 【１５】Ｓｕｆｉａｎ ＳＮ，Ｍａｓｒｏｏｒ Ｉ，Ｍｉｒｚａ ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｉｒｓｋ ｆａｃ— ｔｏｒｓ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｆｅｍａｌｅｓ：ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｋａｍ— ｃｈｉ，Ｐａｋｉｓｔａｎ【Ｊ】＿Ａｓｉａｎ Ｐａｃ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｃｖ，２０１５，１６（１５）：６３４７—６３５２． ｆ收稿日期：２０１７．０５．０５） ・３６７７・
