集束化护理干预对减少肌肉注射黄体酮不良反应的效果观察

·１５８·　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１　８，Ｖｏｋ２５，Ｎｏ．２４　集束化护理干预对减少肌肉注射黄体酮不良反应的效果观察　胡珉芳　摘要　目的　通过集束化护理减少肌肉注射黄体酮后不良反应的发生率。方法　运用集束化护理对门诊肌肉注射黄体酮患者进行　护理，观察治疗效果。结果降低（Ｐ＜０．０５）。结论中图分类号：Ｒ４７２　集束化护理后的患者局部皮肤不良反应中重度发生率为４％，相较于集柬化护理前的２４％有了明显的　集柬化护理在减少肌肉注射黄体酮硬结中有明显效果。　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６～６４１　１（２０１８）２４－０１５８－０２　酸、棕稠酸和亚麻酸等多种营养成分，在局部皮肤喷洒按摩后，　形成保护膜，防止水分流失、改善局部血液循环、增加局部皮肤　弹性、加速表皮细胞更新、修复结节区域，１８　ｈ内就能使结节消　关键词：Ｚ－ｔｒａｃｋ肌内注射法；留置气泡技术；黄体酮注射液；集束化护理　黄体酮油剂肌肉注射是先兆流产患者保胎治疗常用的给　药途径，也是最有效的给药方式之一。患者常因治疗时问长、注　射时深度不够、药物蓄积、反复在同一处注射、相关知识缺乏等　因素引起瘙痒、硬结及局部疼痛等不良反应，使局部肌纤维变形　萎缩，毛细血管逐渐减少，从而被结缔组织取代，引起血液循环　障碍，胶原纤维增生而形成硬结，给患者带来痛苦，影响药物吸　收率。集束化护理＿１）是指运用循证医学，将目前已证实有效的　一退，与传统硫酸镁湿敷相比，赛肤润易涂擦、用量少、操作方便，　不仅疗效显著，而且使用方便、安全，患者无不适，易于携带，可　作为注射后所致肌肉硬结的常用药物＿３］。③患者所取姿势或　精神紧张会使注射部位肌肉处于紧张状态，导致护士进针困难，　系列治疗、护理、操作等措施集合在一起．在治疗期间给予患　者最好的处置。　加重疼痛感。与患者交流，为放松臀部肌肉，取侧卧位。每次注　射点间至少间隔３　ｅｍ，宜选择臀部肌肉丰厚处，避开红肿硬结、　１资料与方法　瘢痕部位，左右交替择位。若注射部位已形成硬结，勿强行推　选取２０１５年３月一２０１６年３月１００例肌肉注　１．１　临床资料药，否则会引起患者剧烈疼痛。④根据患者臀部脂肪层厚度选　择不同型号的针头，防止药物淤积在臀部脂肪组织中，影响药物　吸收．增加患者痛苦，更加容易产生硬结。脂肪层厚者可选用８　号针头臀小肌或臀中肌注射，一般患者选用７号针头深部肌肉　射黄体酮注射液的早孕患者为研究对象，年龄２３—３８岁，肌肉　注射黄体酮２０—４Ｏ　ｍｇ，每日１次。直至妊娠１２周监测到胎心为　止。两组均为５０例，一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２观察方法　注射。⑤部分先兆流产患者担心活动对怀孕造成影响，活动量　减少，局部组织供血量减少，药物的吸收变慢，容易形成硬结。　指导患者适当增加活动量，促进血液循环，促进药物的吸收，若　１．２．１对照组采用普通的注射法　以左手拇食指分开固定局　部皮肤，右手持针，以中指固定针栓，快速进针２．５—３　ｅｍ，针头的　２／３，针头和注射部位垂直。　１．２．２观察组采用集束化护理方法①Ｚ—ｔｒａｃｋ肌肉注射法＋留　需长期卧床者待针眼完全闭合后，每日局部按摩＋热敷皮肤。　⑥加强护理人员责任心。进针快、拔针快、推药慢、匀速推注能　有效减轻患者疼痛。皮肤组织短时间内承受不了急流冲击力，　若推注速度过快，会引起组织撕裂伤，增加患者痛苦。严格执行　无菌操作．注射过程中若带有玻璃碎屑、橡皮粒、纤维等微粒更　容易导致硬结的产生，这些异物刺激机体防御系统，引起巨噬细　胞增殖而形成硬结。　置气泡技术。Ｚ—ｔｒａｃｋ肌内注射法：护士在注射前先用中指、食　指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织朝同一方向侧移并绷　紧固定皮肤，注射后侧移的皮肤及皮下组织复位，可阻止药液外　溢于皮下组织而产生硬结ｌ２］。留置气泡技术：用注射器抽吸适　量药液后，再吸人Ｏ．２—０．３　ｍｌ空气，气泡在上，当全部药液注入　后，再注人空气ｌ２］。此方法可避免拔除针头时针头部位药液渗　１．３观察方法注射前仔细评估局部皮肤情况，次日注射前观　入皮下组织，有利于吸收，降低组织刺激，降低硬结发生率。②　塞肤润涂抹并按摩硬结处，每目１—２次，赛肤润是含有过氧化　脂肪酸脂的液体敷料，含有人体必需的硬脂酸、维生素Ｅ、亚油　工作单位：４３００１４武汉　湖北省武汉市中医院急诊科　胡珉芳：女，本科。护师　察药液外溢及渗血情况、询问患者疼痛程度及自觉症状。比较　两组皮下硬结率及硬结面积　局部出现硬结直径小于２　ｃｍ以　内者视为轻度硬结；直径２—４　ｃｍ者视为巾度硬结：直径超过４　ｃｍ为重度硬结。　１．４统计学方法运用ＳＰＳＳ　１８．０软件进行数据处理。计数资　料以ｎ（％）表示采用　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　收稿日期：２０１６—０９—１８　≯　ｐ　ｐ　≯　两组在肌肉注射黄体酮中硬结发生率的比较．见表１。　≯　≯　ｐ　、　ｊ＾　　；　ｔ≯ｔ　ｔ；ｐ、‘　）　、０≯ｔｐ　价［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５（６Ｂ）：１２－１８．　［５］　梁字杰，姜新，王春艳，等．两种皮肤消毒方法的效果对比　研究［Ｊ］，中华医院感染学杂志，２０１５，２５（１８）：４３１５—　４３１６，４３２０．　［７］　Ｃｏｏｋ　ＩＦ，Ｓｅｐｓｉｓ．ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　［Ｊ】．Ｈｕｍ　Ｖａｃｃｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒ，２０１６，１２（１０）：２５４６—２５５９．　ｌｌｙ　ＨＡ，Ｋｉｄｓｏｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　［８］　Ｌａｗｒｅｎｃｅ　ＪＣ，Ｌｉｗｉｐｅｓ　ｆｏｒ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｓｉｔｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｗｏｕｎｄ　Ｃａｒｅ，　２０１６。３（１）：１１—１４．　［６］　Ｇｉｔｔｅｎｓ　Ｇ，Ｂｕｎｎｅｌｌ　Ｔ．Ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｉｎｇ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ　Ｓｔａｎｄ，２００９，２３（３９）：４２－４４．　（本文编辑：李敬萍曹思军）　当代护士２０１８年８月第２５卷第２４期（下旬）　·１５９·　※个案护理　１例双侧肾上腺结核的护理体会　赖艺娜　关键词：肾上腺；结核；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１　１（２０１８）２４一ｎ１　５９—０２　血压，考虑肾上腺皮质功能减低（初查促肾上腺皮质激素３３８．７　ｐｇ／ｍｌ、上午８时血清皮质醇２．４　ｄｌ、１６时血清皮质醇１．６　ｇ／　ｄ１），补充诊断肾上腺皮质功能减退症，皮质醇不足。氢化可的　肾上腺结核是临床中较为少见的泌尿系结核疾病，主要通　过肺结核血行播散而来，首次报道是ＴＨＯＭＡＳＡＤＤＩＳＯＮ通过对　６例患者的尸检中发现…。本病较少见，极易误诊。现将笔者　遇到的１例双侧肾上腺结核护理过程汇报如下。　Ｉ一般资料　松１００　ｍｇｌ／日，３日后复查促肾上腺皮质激素２５６．２　ｐｇ／ｍｌ、血清　皮质醇２．３　ｇ／ｄｌ。入科后予吸氧，多巴胺、去甲肾上腺素维持血　压，异烟肼０．３　ｇｌ／日、利福平胶囊Ｏ．４５　ｇＬ／ｄ、乙胺丁醇片０．７５　ｇｌ／　患者，男，３５岁，咳嗽、咳痰、低热、盗汗半年，伴纳差、乏力、　进行性消瘦，活动后胸闷、气喘，间断上腹胀、返酸、嗳气。５　ｄ前　无明显诱因频繁发热，伴头晕、头痛、四肢皮肤湿冷入科。查体：　体温３８℃，脉搏９８次／分、血压７６／４２　ｍｍＨｇ。体重下降５　ｋｇ。　诊断：双上肺继发型结核、感染性休克、感染性发热、右侧胸腔积　液（少量）、肾功能不全、肝纤维化（影像）、慢性胃炎、十二指肠　炎、低钠血症。　２诊疗经过　ｄ、莫西沙星０．４　ｇ抗结核、抗细菌感染，增强免疫，祛痰，扩容，补　充人血白蛋白，利尿，强心、改善心功能，营养心肌，制酸保胃，补　充营养及对症治疗。患者于呼吸内科治疗１７　ｄ，病情平稳，无咳　嗽、咳痰、胸闷、心慌等不适转入内分泌科继续治疗１３　ｄ好转出　院，现门诊随诊。　３护理　３．１生命体征监测　３．１．１　密切监测血压及时调整升压药速率．升压药需提前配　人院后监测血压低，持续多巴胺、去甲肾上腺素微量泵静脉　内泵入；复查胸片：两上肺继发性肺结核．右侧胸腔积液较前进　展，考虑合并两肺感染。肾上腺ＳＣＴ平扫＋增强：双侧肾上腺增　粗，结合病史，考虑结核可能性大；床边心脏彩超：左心大，左室　置，及时续泵；绝对平卧位休息，床头抬高角度不超过ｌ５。。患　者住院期间曾因卧位转坐位时头晕、头痛加剧．濒死感．不省人　事达１　ｍｉｎ，恢复平卧位、补充参麦注射液后神志转清，症状逐渐　缓解。　Ｉ舒张功能减低。顽固性低血压，依赖高剂量血管活性药物维持　工作单位：３６３０００漳州　中国人民解放军第一七五医院厦门　大学附属东南医院肺科　收稿日期：２０１７—０７—２３　、　’　３．１．２体温监测定时监测体温，超过３８．５℃，给予温水擦浴；　给予持续低流量吸氧。定期查气分析．　协助更换汗湿的衣被，动作轻柔，勿过分搬动。　３．１．３呼吸、脉搏监测准备气管插管物品及呼吸机；注意脉率及节律变化，家属及护士　表ｌ两组硬结发生率的比较ｎ　率，以保证药物剂量，减少局部不良反应和患者的痛苦。由表１　可知，集束化护理应用后硬结发生率比护理前显著降低（Ｐ＜０．　０５），说明集束化护理在减少肌肉注射黄铜硬结中有明显效果，　为年轻护理人员提供理论依据。运用多方位细节处理，在简单　的日常工作中制造亮点，为患者造福。　参考文献　３讨论　常规肌肉注射法．注射后留下垂直针道，容易发生药液外溢　而致硬结出现，减少了长期注射患者可选择皮肤部位，增加患者　痛苦。集束化护理应用在肌肉注射中。选用Ｚ—Ｓｔｒａｃｋ肌肉注射　单君，朱建华，顾艳荭．集柬化护理理念及其临床应用的研　究进展［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（１０）：８８９－８９１．　赛肤润治疗肌肉注射药物所致肌肉硬结的效　［２］　赵爽．刘海．法＋留置气泡技术减少皮下渗液：塞肤润涂抹硬结处优于传统　的硫酸镁湿敷、土豆片外敷、维生素Ｅ按摩等方式。更快地消退　硬结；配合患者合适体位、护士针对性选择针头和注射部位、加　果观察［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（６）：１４９６—１４９７．　［３］　相玲．廖秋梅．Ｚ—ｔｒａｃｋ肌肉注射法结合留置气泡技术在自　血疗法中的应用［Ｊ］．＂３代护士，－２０１４，１２：ｌ１７－１１８．　（本文编辑：曹思军）　强责任心等方法达到减少和预防肌肉注射黄体酮局部硬结发生