第３６卷第４期 右江民族医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．４ Ａｕｇ．２０１４ ２０１４年８月 螺旋ＣＴ结合Ｍｉｍｉｃｓ软件在上颌窦外提升术前的评估应用① 李栋健 ，邓文正 。黎淑芳。，覃求。，梁潇 ，余光中。 广西梧州市红十字会医院口腔科，广西 梧州 ，毛峻武 ，向荣 ，徐倩 ，廖伟华。，赵精洁。 ５４３００２ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｄｏｎｇｊｉａｎ２２＠１２６．ｃｏｒｎ； ２．右江民族医学院口腔系，广西 百色 ５３３０００； ３．广西梧州市红十字会医院医学影像科，广西 梧州 ５４３００２； ４．桂林医学院附属医院Ｉ＝／腔科，广西 桂林 ５４１００１； ５．广西医科大学附属口腔医院种植科，广西 南宁 ５３００２１； ６．安徽省芜湖市第一人民医院口腔科，安徽 芜湖 ２４１０００） 摘 要：目的 测量上颌窦外侧壁的厚度，为上颌窦外提升术前提供参考数据。方法 ６０例螺旋ＣＴ资料（男女性各３Ｏ 例），在Ｍｉｍｉｃｓ１０．０１软件测量。于上牙槽嵴顶上２５ ｍｌＴｌ处的横断面测量前后Ｄ１、Ｄ２、Ｄ３和Ｄ４上颌窦外侧壁厚度。结 果Ｄ３＞Ｄ２＞ＤＩ＞Ｄ４；在Ｄ１、Ｄ２、Ｄ３和Ｄ４处男性比女性厚，差异有统计学意义。结论 越靠近颧牙槽嵴的上颌窦外 侧壁越厚，男性比女性大。 关键词：螺旋锥束计算机体层摄影术；上颌窦外提升术；上颌窦 中图分类号：Ｒ８１６．９８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—５８１７（２０１４）０４—０５３２—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２Ｏｌ４．０４．００４ Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｍｉｍｉｃｓ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｂｅｆｏｒｅ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ Ｌｉ Ｄｏｎｇｊ ｉａｎ ，Ｄｅｎｇ Ｗｅｎｚｈｅｎｇ ，Ｌｉ Ｓｈｕｆａｎｇ ，Ｑｉｎ Ｑｉｕ。，Ｌｉａｎｇ Ｘｉａｏ ，Ｙｕ Ｇｕａｎｇｚｈｏｎｇ。， Ｍａｏ Ｊｕｎｗｕ ，Ｘｉａｎｇ Ｒｏｎｇ ，Ｘｕ Ｑｉａｎ。，Ｌｉａｏ Ｗｅｉｈｕａ。，Ｚｈａｏ Ｊｉｎｇｊｉｅ。 （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｗｕｚｈｏｕ Ｒｅｄ—ｃｒｏｓｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｚｈｏｕ ５４３００２，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｄｏｎｇｊｉａｎ２２＠１２６．ｃｏｒｎ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｂａｉｓｅ ５３３０００，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｗｕｚｈｏｕ Ｒｅ —ｃｒｏｓｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｚｈｏｕ ５４３００２，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｃｈｉｎａ；４．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ， Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｉｌｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕｉｌｉｎ ５４ １ ００ １，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ； ５．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒａｌ Ｉｍｐｌａｎｔ，Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ；６．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈｕ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ ＨＯＳｐｉｔａｌ，Ｗｕｈｕ ２４１０００，Ａｎｈｕｉ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｌａｔｅｒａｌ ｗａｌｌ ｏｆ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｆｏｒ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｄａｔａ ｂｅｆｏｒｅ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ Ｍｉｍｉｃｓｌ０．０１ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｉｍａｇｅ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｍａｌｅｓ ３０，ｆｅｍａｌｅｓ ３０）ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ａｕｇｍｅｎｔａ— ｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｌａｔｅｒａｌ ｗａｌｌ ｏｆ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｔ ｐｏｉｎｔｓ Ｄ１，Ｄ２，Ｄ３ ａｎｄ Ｄ４，ｔｈｏｓｅ ｗｅｒｅ ｏｎ ａ ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ２５ ｍｍ ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｌｖｅｏｌａｒ ｃｒｅｓｔ ａｎｄ ｐａｒａｌｌｅｌ ｔｏ ｔｈｅ ｏｃｃｌｕｓａｌ ｓｕｒｆａｃｅ，ａｎｄ ｃｅｎｔｅｒｅｄ ｔｈｅ ＺＡＣ ｌｉｎｅ ｆｒｏｍ ｆｒｏｎｔ ｔｏ ｂａｃｋ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｐｏｉｎｔ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｒａｎｇｅｄ ａｓ：Ｄ３＞Ｄ２＞Ｄ１＞Ｄ４． Ｍａｌｅｓ ｈａｄ ｔｈｉｃｋｅｒ ｌａｔｅｒａｌ ｗａｌｌ ｏｆ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ａｔ ｐｏｉｎｔｓ Ｄ１，Ｄ２，Ｄ３ ａｎｄ Ｄ４，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｍａｌｅｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｏｓｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｌｖｅｏｌａｒ ｃｒｅｓｔ，ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｅｒ ｔｈｅ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ——ｓｉｎｕｓ ｌａｔｅｒａｌ ｗａｌｌ ｉｓ．Ａｎｄ ｍａｌｅｓ ｈａｄ ｔｈｉｃｋｅｒ ｌａｔｅｒａｌ ｗａｌｌ ｏｆ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｔｈａｎ ｆｅｍａｌｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｓｐｉｒａｌ ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ；ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ 随着人们生活消费水平的不断提高，口腔种植义齿逐渐成 为修复牙列缺失以及牙列缺损常用方法 。作为常见缺牙部 位的上颌后牙区，由于上颌窦气化以及各种原因引起牙槽嵴吸 收萎缩致使该区域骨高度和宽度不足，影响种植体的植 入 。自从Ｂｏｙｎｅ等 报道通过上颌窦侧壁开窗、黏膜剥 离、推高并植入骨替代品，解决种植区骨量不足的问题，上颌窦 提升技术（ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）得到迅速发展和完 善。与传统口腔放射学检查对比，螺旋ＣＴ具有诸多优点Ｅ５－７］。 如何充分利用获得的螺旋ＣＴ检查数据进行种植术前的诊断、 治疗方案设计，仍然是一个亟待解决的问题。本研究将螺旋 ① 基金项目：梧州市科技项目（２０１３０２１０３） 一５３２一 ２０１４年 右江民族医学院学报 第４期 瘤中的对比研究［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（３３）：９６— ９７． 其临床意义［Ｊ］．中国民康医学，２００７，７（１９）：５２４—５３０． ［１１］ 刘卫华，李鑫，马大军．经上颌窦后壁人路手术治疗翼腭 ［８］山道信之，系濑正通，张恰泓．上颌窦底提升术——依据 窝肿瘤的应用解剖学［Ｊ］．华西医学，２００７，２２（４）：７１５— ７１７． 锥形牙科ＣＴ影像诊断的高成功率植牙手术［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，２０１２：３３． ［１２］ 谭欢艳．成人牙科畏惧症的临床分析［Ｊ］．右江民族医学 院学报，２０１３，３５（６）：８１５—８１６． 收稿日期：２０１４—０４—１４；修回日期：２０１４—０６—３０ ［９］锁吴采．低位上领窦磨牙缺失患者的上颌窦相关测量分 析［Ｄ］．上海：复旦大学上海医学院，２０１１． ［１０］艾尔肯・司马义，李海磊．上颌窦后外侧壁解剖研究及 合并１型糖尿病的难治性气管狭窄１例报告 冯洁美，朱贵朝，谭泰英 （广西贵港市人民医院，广西 贵港 ５３７１００ Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｊｍ６８１０５３８＠１６３。ｃｏｒｎ） 关键词：气管狭窄；冷冻治疗；氩气刀 中图分类号：Ｒ５６２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００１—５８１７（２０１４）０４—０５３４—０１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２０１４．０４．０７５ １病例资料 易愈合以及大量胰岛素使用促进肉芽生长有关，故除了给予多 患者，男，２７岁，因“喉鸣、活动后气促３ ｄ”于２０１３年１２月 ６日步行人院。患者于２０１３年１１月因“１型糖尿病并高渗性昏 迷”在外院住院，抢救过程曾气管插管了３ ｄ。出院后一直有轻 度咳嗽，给予抗感染及皮下注射胰岛素控制血糖治疗，每天皮 下注射短效胰岛素４４ ｕ，长效胰岛素６ Ｕ，血糖控制不稳定。该 次人院前３ ｄ患者出现喉鸣、轻微活动即感到气促，咳少许白色 黏痰，无发热、胸痛、咯血等。 次支气管镜下冷冻治疗试图抑制肉芽增生之外，给予患者联合 二甲双胍及中药控制血糖，血糖控制较稳定，并可以逐渐减少 皮下注射胰岛素用量约１０ Ｕ。经上述治疗后，随诊２个月，患 者气管狭窄未复发，气促指数为１级，无咳嗽、咳痰症状。 ２讨论 人院查体：体温３６．２。Ｃ，呼吸２ｏ次／分，脉搏１０２次／分，血 压１５．９６／１０．６４ ｋＰａ，神志清，全身皮肤无明显瘢痕组织，气促 指数为４级，喉结下方闻及喉鸣，胸廓无畸形，两肺呼吸运动对 称，呼吸音清，未闻及干湿哕音，心界不大，心率１０２次／分，律 齐，无心脏杂音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无 水肿。 实验室及辅助检查：血常规正常，随机血糖１１ ｍｍｏｌ／Ｌ，动 脉血气分析提示二氧化碳分压５．９～６．５ ｋＰａ，ｐＨ ７．３３～７．３５， 氧分压１０．３～１１．５ ｋＰａ；胸部ＣＴ提示气管狭窄，两肺未见异 常；支气管镜提示两侧声带小结节，气管上段黏膜肉芽增生至 气管狭窄，最狭窄段直径约０．３ ｃｍ，狭窄段长约２ ｃｍ，气管管 腔内有少许白色分泌物。声带及气管增生组织病理活检诊断 为慢性炎症及瘢痕组织。 入院诊断：气管狭窄并感染，１型糖尿病。人院后给予哌拉 西林舒巴坦钠抗感染、胰岛素控制血糖治疗，非气管插管的全 随着危重抢救技术的普遍应用，气管插管或切开率上升， 由此引起的良性气道狭窄病例有逐渐增多趋势ｌ１］。处理良性 气道狭窄常用的手段有高频电、氩气刀等热消融技术、冷冻技 术、球囊扩张技术等。氩气刀等热消融技术对于气道黏膜是一 种刺激因素，使用不当会加重气道黏膜瘢痕增生。针对良性病 变，冷冻治疗一个最大的优势是可以改善胶原的合成，使瘢痕 性成纤维细胞向正常的成纤维细胞分化，从而减轻瘢痕组织增 生 ］。冯洁美等。。 用支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗气管良 性狭窄６例，通过１～３次治疗后随诊３个月，气管狭窄无复发。 该病例为合并１型糖尿病的难治性气管狭窄，因需使用大 量胰岛素治疗，且血糖控制不稳定，气管狭窄经治疗后反复复 发，其原因考虑与糖尿病导致气管黏膜创面不易愈合，反复黏 膜炎症反应刺激气管肉芽增生；胰岛素的大量使用有促进气管 肉芽生长的作用。因此，该病例通过联合二甲双胍及中药控制 血糖，血糖控制较稳定，并可以逐渐减少皮下注射胰岛素用量， 从而使气管狭窄不复发。 参考文献： 身麻醉下行支气管镜下氩气刀、球囊扩张及冷冻治疗，狭窄段 气管扩大至直径约０．８ ｃｍ；同时以活检钳清除了声带上增生的 小结节。经以上治疗后患者活动后气促症状缓解，气促指数恢 复至１级，但仍时有咳嗽、喉鸣。约１个月后患者活动后气促症 状复发，复查支气管镜发现原气管狭窄的部位再度肉芽增生导 ［１］ Ｆｅｒｎａｎｄｏ ＨＣ，Ｓｈｅｒｗｏｏｄ ＪＴ，Ｋｒｉｍｓｋｙ Ｗ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ａｎｄ ｓｔｅｎｔｓ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ａｉｒｗａｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｗｈｅｒｅ ａｒｅ ｗｅ，ａｎｄ ｗｈｅｒｅ ａｒｅ ｗｅ ｈｅａｄｉｎｇ？［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２０１０，８９（６）：￥２１８３一￥２１８７． 致狭窄，狭窄直径约０．４ ｃｍ，声带结节未见复发，气管内见少许 白色分泌物。于是再次在非气管插管的全身麻醉下行支气管 镜下氩气刀及冷冻治疗，术后患者活动后气促症状缓解。此后 患者每２周至１个月因气管狭窄复发行支气管下氩气刀和冷冻 治疗，共行支气管镜下介入治疗９次，其中有４次仅行冷冻治 疗。因考虑气管狭窄复发原因与糖尿病导致气管黏膜创口不 ［２］ 李时悦．良性中央气道狭窄的介入治疗方法选择［Ｊ］．中华 结核和呼吸杂志，２０１１，３４（５）：３２９—３３２． ［３］冯洁美，朱贵朝，黄进代，等．氩等离子体凝固联合冷冻治 疗外伤性气管狭窄疗效观察［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１２，４１ （７）：８３２—８３３． 收稿日期：２０１４一Ｏ５—２８ ５３４一
