《中国医学创新》第１１卷第３期（总第２８５期）２０１４ ｇ：１￣１月 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ 有晶体眼后房型人工晶体植入矫正超高度近视的 研究进展 吴红云①俞方良② 【摘要】随着现代屈光手术技术的不断完善及手术材质的不断更新，有晶体眼后房型人工晶体植入作为一种矫治超高度近视的手术方 法，术后的安全性及有效性正成为大家普遍关注的问题，此文就有晶体眼后房型人晶体的发展史、设计类型及在超高度近视的临床应用及 其他屈光不正的临床应用和术后并发症进行综述。 【关键词】有晶体眼后房型人工晶体植入； 超高度近视； 综述 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１４．０３．０６０ 超高度近视是指屈光度大于一１２．００ Ｄ的屈光不正，正由 法之一。 于屈光度进行性增加，眼轴的不断延长，而导致眼部诸多病 尽管这样，作为眼内手术，尤其是早期前房型人工晶体 理性改变，视功能进行性下降，是致盲的主要眼病之一。稳 植入，它仍具有潜在的风险，例如瞳孔椭圆化、角膜内皮细 定屈光度数，改善超高度近视患者的视觉质量，减少术后并 胞的损失、慢性葡萄膜炎、色素播散性综合征、瞳孔阻滞性 发症是现代屈光手术普遍关注的问题。 青光眼、散光、白内障、视网膜脱离、眼内炎，并且并发症 １ 高度近视的矫正方法 临床处理的有效性及安全性难以保证，而促使了有晶体眼后 对高度近视的矫正方法分为非手术治疗与手术治疗，矫 房型人工晶体的发展［９－２７］０ 正高度近视的非手术方法有包括框架镜片、角膜接触镜；手 ２有晶体眼后房型人工晶体 术治疗方法分为角膜屈光手术治疗及晶体屈光手术治疗。 目前，有晶体眼人工晶体治疗使用最广泛的是可植入型 １．１角膜屈光性手术如准分子激光屈光性角膜切削术 后房型人工晶体［２８－２９］ｏ笔者将对有晶体眼后房型人工晶体发 （ＰＲＫ），准分子激光原位角膜磨镶术（Ｌａｓｉｋ），是屈光外科 展史、设计类型、临床应用进行总结概述。 医生通常首选的术式，用于矫正屈光不正。然而，对这些手 ２．１后房型有晶体眼人工晶体发展史第一个有晶体眼后 术中长期的并发症观察的结果显示其矫正屈光不正的安全范 房型人工晶体的设计由前苏联著名眼科教授Ｆｙｏｄｏｒｏｖ开始 围已逐步缩窄，特别是在高度屈光不正的情况下进行角膜屈 设计 ０］，他所设计的单片式硅胶型人工晶体带有３．２ ｍｍ的 光手术，所出现的圆锥角膜、角膜混浊、效果回退、干眼症、 光区及凹形前表面，能顺利通过瞳孔注入后房。这款人工 术后视觉质量差等并发症，已被证明高度屈光不正激光切削 晶体用２根触角固定于虹膜的后平面，总长为８．０ ｍｍ。其 手术可以导致视差的显著增加及视觉效果的下降１１－６１￣此外， 早期并发症包括角膜接触、偏心、瞳孔阻滞性青光眼、虹 角膜激光切削手术因其在角膜生物力学的未知和不可预测性 膜睫状体炎和白内障形成［３１］０随着晶体设计及材质的进步， 而降低了其在高度屈光不正手术矫正的预测性【７】。由此可见， 出现了几种新的人工晶体，如Ｔｈｅ Ａｄａｔｏｍｅｄ ｐｌＯＬ（Ｃｈｉｒｏｎ 角膜屈光性手术在超高度近视的矫正的安全性及有效性是难 Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃｓ，Ｉｎｃ．）有５．５ ｍｍ的光学直径，总长达１２．５ ｍｍ， 以预测的。当角膜激光切削手术治疗高度屈光不可能时或存 屈光力达一２５ Ｄ，但由于术后出现晶体皮质浑浊及轴偏，此 在高风险时，晶体屈光手术已经成为一种安全，高效和可预 类晶体的使用下降［３２］０目前使用的有晶体眼后房型人工晶体 见的替代治疗。 为：可植入式接触镜（Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｃｏｌｌａｍｅｒ Ｌｅｎｓ，ＩＣＬ）（Ｓｔａａｒ １．２晶体屈光手术包括透明晶体摘除联合人工晶体治疗 Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｃｏ．）及有晶体眼屈光镜（Ｐｈａｋｉｃ Ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ Ｌｅｎｓ， 及有晶体眼人工晶体植入。透明晶体摘除联合人工晶体植入 ＰＲＬ）（Ｃａｒｌ Ｚｅｉｓｓ Ｍｅｄｉｔｅｃ ｏ ＩＣＬ是目前使用最为广泛的后房 因存在视网膜脱离、黄斑囊样水肿等风险及术后丧失调节力、 型人工晶体，并且是唯一获得美国ＦＤＡ批准使用的后房型 可预测性低等并发症使其临床应用受到 ］。有晶体眼人 有晶体眼人工晶体用于中重度近视的矫治。 工晶体可分为前房和后房型人工晶体，前房型人工晶体被进 ２．２目前有晶体眼后房型人工晶体的设计类型 一步分为房角支持和虹膜固定两种类型。有晶体眼人工晶体 ２．２．１ 可植入式接触镜（Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｃｏｌｌａｍｅｒ Ｌｅｎｓ，ＩＣＬ） 植入其具有不受角膜厚度的、矫正度数大、手术具有可 该材料是由具有高度生物相容性材料制成的一种后房型人工 预测性及可逆性、术后良好的屈光效果、术后保留晶状体调 晶体。ＩＣＬ设计有明显的踏板，叫做触角（Ｈａｐｔｉｃｓ），是用 节功能等优点成为矫正高度近视和超高度近视的最佳手术方 于固定晶状体在后房角处，并减少ＩＣＬ与眼内晶状体的接触。 ＩＣＬ是由特有的亲水胶原蛋白（＜０．１％）羟乙基甲基丙烯酸 ①江西省赣州市人民医院江西赣州３４１０００ 羟乙酯（ＨＥＭＡ）简称为胶原聚合物的柔性材料制成。该材 ②南昌市第一人民医院 料的最大的特点是能在ＩＣＬ表面自然沉积一层纤连蛋白，而 通信作者：俞方良 纤连蛋白又能抑制蛋白水溶液的整合，使ＩＣＬ豁免于眼内的 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．３ Ｊａｎ，２０１４ ．．１４３．． 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ 《中国医学创新》第１１卷第３期（总第２８５期）２０１４年１月 随访期间屈光度数、角膜内皮细胞计数、眼压差别无统计学 意义，将患者年龄、晶状体间隙、屈光度数纳人统计学分析， ２．３．１．２远视的矫正Ｐｅｓａｎｄｏ等 报道３４例５９眼远视患 免疫系统［３３］ｏ通过一系列的不同临床实验，ＩＣＬ的设计及材 质得到了改良。ｖ（Ｖｅｒｓｉｏｎ）２ ａｎｄ Ｖ３所报道的是在瞳孔阻 滞性及色素播散性青光眼的发生率较小。但是，１￣３年的随 发现白内障发生与上述因素无明显相关。访病例中５～３０％的病例发生后期前囊下晶体混浊，并归因 于ＩＣＬ和晶状体之间断接触［３４－３５］￣ 经过一系列的改良，Ｖｉｓｉａｎ ＩＣＬ Ｖ４的开发解决了拱顶的 者的１０年随访结果，显示８６，５％眼的等效球镜在±０．５０ Ｄ 内；ＢＣＶＡ下降Ｓｎｅｌｌｅｎ １行占１．６％；平均角膜内皮丢失４．７％， 随访期间无持续损害；前房深度减少１４．９％，眼压增加５．３％。 ２．３．１．３ 近视散光的矫正Ｋａｍｉｙａ等 Ｉｌ对２８例５５眼进 行了ｔｏｒｉｃ ＩＣＬ矫正中高度近视散光患者长达３年的随访观 察，术后３年患者ＬｏｇＭＡＲ裸眼视力及矫正视力分别为 问题。因为Ｖｉｓｉａｎ ＩＣＬ Ｖ４的后表面是凹形，一个更高的拱 顶能够为在ＩＣＬ和晶状体之间提供更大的空间，以防止眼 部调节状态下ＩＣＬ和晶体之间的接触，也考虑到眼内房水 的自然循环，对避免白内障的形成具有十分重要的意义［３６１ ｏ 全长可用，１１．５—１３．０ ｍｍ用于矫正近视，每０．５ ｍｍ一级。 学直径在４．６５ ５．０ ｍｍ之间，矫正的范围为一３．００ ２３．００ Ｄ； 远视ＩＣＬ的光学直径为５ ５ ｍｍ，矫正范围为＋３．Ｏ０～＋２２．Ｏ０ 围一３．Ｏ０—２３．００ Ｄ，矫正散光度数＋１．ｏ０ ＋６．００ Ｄ，轴向特制。 Ｖｉｓｉａｎ ＩＣＬ Ｖ４是一个宽为７．５～８．０ ｍｍ的矩形单晶体。有４种 （一０．１０±０．１６）Ｄ和（一０．２０±０．０７）Ｄ；安全指数（１．１６±０．２０）， 有效指数（０．９４±０．２８）；随访期间无眼部并发症。 １１．０～１２．５ ｍｍ用于矫正远视，每０．５ ｍｍ一级。近视ＩＣＬ光 ２．３．１．４ ｈｏｌｅ ＩＣＬ的临床应用Ａｌ￣ｎｓｏ等 ０对７０例１３８眼 患者植入ｈｏｌｅ ＩＣＬ（Ｖ４ｅ Ｖｉｓｉａｎ）术后６个月进行观察，患 者术前平均等效球镜为（一８．７３±２．５４）Ｄ，术后６个月 内；９２．１％ＵＤＶＡ和９５．０％ＣＤＶＡ达２０／２０或以上；术后眼压 ０３±０．１９）Ｄ；９８．５％眼±０．５０ Ｄ内，ｌ００％眼±１．Ｏ０ Ｄ Ｄ；环曲面ＩＣＬ（Ｔｏｆｉｅ ＩＣＬ）用于矫正近视散光，矫正范 （一０．最新一代的Ｖｉｓｉａｎ ＩＣＬ是Ｖ４ｅ，晶体的孑Ｌ状设计通过调 保持稳定，无瞳孔阻滞，无有意义的眼压升高，无继发性白 内障形成；平均拱高（４８２．７±２１０．５） ｍ，角膜内皮细胞 丢失８．５％。Ｓｈｉｍｉｚｕ等 报告了２０眼植入ｈｏｌｅ ＩＣＬ临床观 察，在术后安全性、稳定性、可预测性及有效性方面获得与 节房水流动的顺应性，尤其是ＩＣＬ与透明晶体之间的房水流 动的顺应性，来消除术前周边虹膜切除的需要。 ２．２．２有晶体眼屈光镜（Ｐｈａｋｉｅ Ｒｅ＇ａｃｔｉｖｅ Ｌｅｎｓ，ＰＲＬ）ＰＲＬ 水的特性，植入切口为３．２ ｍｍ。光学区的双凹形设计用于近 视的矫正，凹凸型设计用于远视矫正。由于ＰＲＬ的无脚板 是由纯硅凝胶制成的单片盘状晶体，具有柔软、有弹性、疏 Ａ￣ｎｓｏ一致的结论。 ２．３．１．５屈光参差性弱视的矫正屈光参差性弱视是导致儿 童低视力最常见的原因之一。小儿屈光手术为单眼屈光不 正形成弱视斜视，佩戴框架眼镜及角膜接触镜不成功的儿 童，提供了解决途径［￣－４５］ｏ Ｌｅｓｕｅｕｒ等 对高度近视伴有弱 视的１１名儿童１２眼植入ＩＣＬ，术后平均随访２０．５个月，所 有眼均显示良好的耐受性，术后无炎症反应、继发性白内 设计及材质的疏水特性，它漂浮于后房中，而不会对透明晶 体产生任何压力或与透明晶体的前表面产生接触［３７］ｏ ＰＲＬ模型有３种：ＰＲＬ一１００和ＰＲＬ一１０１用于近视矫正， 光学直径４．５～５．０ ｍｍ，矫正范围一３．Ｏ０—２０．０ＨＤ Ｄ，ＰＲＬ一１００ 总长１０．８ ｍｍ，ＰＲＬ一１０１总长１１．３ ｍｍ．ＰＲＬ一２００用于远视矫正， 障，眼压及晶体位置正常；平均等效球镜由术前一１２．７０ Ｄ， 术前ＢＳＣＶＡ为ＣＦ到２０／６３，术后ＢＳＣＶＡ为２０／６３，６名患 儿恢复双眼同视，７名患儿恢复正常眼位，获得良好满意度。 Ａｌｉ ６等 对患有屈光参差性弱视１０例１０眼患儿进行ＰＩＯＬ 光学直径４．５ ｍｍ，总长１０．６ ｍｍ，矫正范围＋３．Ｏ０ ＋１５．Ｏ０ Ｄ。 ２－３有晶体眼后房型人工晶体临床应用 ２．３．１可植入式接触镜．（Ｉｍｐｌ￣ｔａｂｌｅ Ｃｏｌｌａｍｅｒ ｋｎｓ，ＩＣＬ）多 篇关于ＩＣＬ植人矫正近视、远视、近视散光、屈光参差性弱 视及圆锥角膜进行ＩＣＬ植入术后的长期随访观察，患者术后 好、可预测，并发症少。 ２Ｉ３．１．１高度近视矫正ＤＵ等 观察４８例９１眼高度近视 植入（１例ＩＣＬ），５年随访研究中发现该术式对患儿视功能 有确切长期的影响，在屈光参差性弱视患儿治疗方面有着真 ２．３．１．６对于圆锥角膜的矫治圆锥角膜由于角膜的进行性 均能够获得稳定的屈光效果，视觉质量佳、有效性、安全性 正潜力。 扩张，导致高的近视和散光。Ａ］￣ｎｓｏ等【４ 对于屈光稳定的 患者（平均等效球镜一１２．３８Ｄ），术后平均随访（９．５４±４．１２） ２５眼圆锥角膜患者（近视一３．００～１８．０Ｏ Ｄ，散光０．５～３．０（】Ｄ） 个月，术后５８眼（６４％）裸眼视力１．０，６９眼（７５．９％）最 进行ＩＣＬ植入术后１２月随访，所有病例的等效球镜屈光度 好矫正视力提高１行；术后慧差、像差减少，对比敏感度提高； 角膜内皮细胞密度（ｅｏｍｅａｌ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉ￣ｃｅ１１ ｄｅｎｓｉｔｖ，ＣＥＣＤ） 控制在±１．００ Ｄ。Ｋａｍｉｙａ等Ｍ９ 对屈光稳定的圆锥角膜植人 ＩＣＬ后的１年随访结果，患者的屈光不正明显改善，无眼部 并发症。 较术前减少，但差异无统计学意义；２眼（２．１％）前房深度 减少３１％，１３眼术后有一过Ｊ『生高眼压。Ｚｈｏｕ等 分析１９９６ ２．３．２有晶体眼屈光镜（Ｐｈａｋｉｅ Ｒｅ￣ｃｄｖｅ ｆｌｓ，ＰＲＬ）￣ｉｖｕｌａ 年６月一２００８年１２月行有晶状体眼后房型人工晶状体植入 等 报道了２０眼（１４眼近视、６眼远视）的２年随访观察， 术的４９８例（９９３只眼）高度近视患者的临床资料，应用方 ＢＳＣＶＡ≥２行，无有临床意义的角膜内皮丢失。表明ＰＲＬ植 差分析、多因素回归等方法统计分析手术有效性、各种并发 入有高的安全ｌ生及有效性。该研究 涉及了５３眼（８６±２１．２） 症、不良事件发生率及其可能相关因素。结果所有病例均成 个月的随访观察，ｌｏｇＭＡＲ ＵＤＶＡ术前（１．３７±０．２８）到术后 功植入ＩＣＬ，术前检查等效球面屈光度数（１６．２３±４．１２）Ｄ， 末次随访等效球面屈光度数为（一０．９２±１．２２）Ｄ；术前眼压 （１３．５８±２．９３）ｍｍＨｇ，末次随访眼压（１３．９０±３．Ｏ１）ｍｌｎＨｇ； 一（０．１４±０．１９）（Ｐ＜Ｏ．０５）；ｌｏｇＭＡＲ ＣＤＶＡ术前（０．１０±０．１８） 到术后（一０．０１±０．０９）（Ｐ＜Ｏ．０５）；末次随访角膜内皮丢失 ６．４％；５眼（９．４％）ｐＩＯＬ轻度轴偏，１眼（１．８％）因严重轴 ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔ Ｊｏｎ ｏｆ Ｃｈ｛ｎａ Ｖｏ１．１１。Ｎｏ ３ Ｊａｎ。２０１４ １４４一 《中国医学创新》第１１卷第３期（总第２８５期）２０１４年１月 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ 偏导致ｐｌＯＬ取出；４眼（７．５％）青光眼；４眼（７．５％）因皮 ３３８． 质性白内障导致白内障手术治疗；６眼（１１．３％）出现无临床 ［５】Ｐｅｓｕｄｏｖｓ Ｋ．Ｗａｖｅｆｒｏｎｔ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ＬＡＳＩＫ ｆｏｒ ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉａ 症状的前囊下型白内障，２眼３．８％出现视网膜脱离。 ａｎｄ ｈｉｇｈ ｈｙｐｅｒｏｐｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００５，２１（５）：￥５０８一￥５１２． ２．４有晶体眼后房型人工晶体的并发症 ［６］Ｈｏｌｌａｄａｙ Ｊ Ｔ，Ｄｕｄｅｊａ Ｄ Ｒ，Ｃｈａｎｇ Ｊ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｖｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｒｎｅａｌ ２．４．１ 白内障后房型人工晶体植入术后白内障的发生率明 ｃｈａｎｇｅｓ ａｆｔｅｒ ｌａｓｅｒ ｉｎ ｓｉｔｕ ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｃｏｎｔｒａｓｔ 显高于前房型人工晶体，最常见的类型为前囊下型白内障， ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｇｌａｒｅ ｔｅｓｔｉｎｇ，ａｎｄ ｃｏｒｎｅａｌ ｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅ￣ａｃｔ 可能的原因与手术医师的熟练度有关，随着手术熟练度的增 Ｓｕｒｇ，１９９９，２５（５）：６６３—６６９． 加，晶体混浊的发生率从１９％下降到０％ｔ５０－５１１。人工晶体与 ［７ Ｒｏｙ Ａ Ｓ，Ｄｕｐｐｓ７］ Ｊｒ Ｗ Ｊ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆａｌｔｅｒｅｄ ｃｏｒｎｅａｌ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｏｎ ｎａｔｉｖｅ 透明晶体之间的间断接触也会导致晶体混浊的发生。其他可 ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＬＡＳＩＫ ｃｏｒｎｅａｌ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｅａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ：ａ ｗｈｏｌｅ—ｅｙｅ 能成为晶体混浊的潜在原因为人工晶体与透明晶体之间的营 ｉｆｎｉｔｅ ｅｌｅｍｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００９，２５（１０）：８７５—８８７． 养缺乏、代谢障碍及慢性亚临床炎症有关。目前最新的ｈｏｌｅ ［８】０’Ｂｒｉｅｎ Ｔ Ｐ，Ａｗｗａｄ Ｓ Ｔ．Ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ＩＣＬ的的孔状设计调节房水的流动，为透明晶体提供充 ｌｅｎｓｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｍｙｏｐｉａ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００２，１ ３（４）： 足的营养。植入术后小心使用毛果芸香碱眼液，避免过多使 ２６４—２７０． 用皮质类固醇眼液，被认为能够避免引起白内障。Ｐｏｒｔａｌｉｏｕ ［９］Ｊａｖａｌｏｙ Ｊ，Ａｌｉ ６ Ｊ Ｌ，Ｉｒａｄｉｅｒ Ｍ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ＺＢ５Ｍ ａｎｇｌｅ－ 等 报道了１４３眼超高度近视ＰＲＬ植入术后６年随访，并发 ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ ａｔ １２ ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ｊ 症主要包括３眼的晶体前囊下损害，１４眼的短暂性高眼压， Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００７，２３（２）：１４７． １眼色素播散，１眼ＰＲＬ轴偏，无明显症状的白内障发生。 ［１０］Ａｌｉ ６ Ｊ Ｌ，ｄｅ ｌａ Ｈｏｚ Ｆ，Ｐ ６ ｆｅｚ—Ｓａｎｔｏｎｊａ Ｊ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｋｉｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ ２．４．２角膜内皮细胞丢失后房型人工晶体引起角膜内皮丢 ｃｈａｍｂｅｒ ｌｅｎｓｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙｏｐｉａ：ａ ７－ｙｅａｒ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ 失的直接原因手术操作的损害，主要与手术过程中粘弹剂的 ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ２６３ ｃａｓｅｓｌ １ Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｓ ｈａｖｅ ｎｏ ｉｆｎａｎｃｉａｌ 使用不充分有关。Ｆｅｒｎａｎｄｅｓ等 报道２５９２眼植入ＩＣＬ术 ｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎ ａｎｙ ａｓｐｅｃｔ ｏｆｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，１９９９，１０６（３）： 后潜在并发症的Ｍｅｔａ分析，术后２年角膜内皮细胞丢失９．９％， ４５８—４６６． 术后４年角膜内皮细胞丢失３．７％。术后１～２年丢失最明显， ［１１］Ａｌｌｅｍａｎｎ Ｎ，Ｃｈａｍｏｎ Ｗ，Ｔａｎａｋａ Ｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｏｐｉｃ ａｎｇｌｅ－ 此后，渐趋稳定或丢失缓慢。 ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ：ｔｗｏ—ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ， ２．４－３炫光、光晕Ｍａｒｏｃｃｏｓ等 报道了ＩＣＬ植入术后较 ２０００，１０７（８）：１５４９—１５５４． 前房型人工晶体植入术后有更明显的炫光、光晕。数个文献 ［１２】Ａｌｉ６ Ｊ Ｌ，Ａｂｄｅｌｒａｈｍａｎ Ａ Ｍ，Ｊａｖａｌｏｙ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｎｇｌｅ—ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ 报道炫光的发生与ＩＣＬ轴偏＞１．０ ｍｍ有关。Ｋｏｉｖｕｌａ等 也 ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｅｘｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：Ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ 报道了２５位植人ＰＲＬ的２位患者有严重的炫光症状。为避 ｏｕｔｃｏｍｅⅢ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００６，１ １３（１２）：２２１３—２２２０． 免炫光的发生，瞳孔直径≥６．０ ｍｍ不应植入ＰＲＬ。虽然， ［１３］Ｋｏｈｎｅｎ Ｔ，Ｋｎｏｒｚ Ｍ Ｃ，Ｃｏｃｈｅｎｅｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．ＡｅｒｙＳｏｆ ｐｈａｋｉｃ ａｎｇｌｅ— 大泡性角膜病变、慢性炎症、视网膜脱离的发生率低，但也 ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ—。ｔｏ— 应引起足够重视。 ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉａ ｏｎｅ－ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． ３小结 Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００９，１１６（７）：１３１４－１３２１． 晶体设计及材质的不断完善，手术技术的不断更新，晶 ［１４］Ａｒｄｊｏｍａｎｄ Ｎ，Ｋ６１１ｉ Ｈ，Ｖｉｄｉｃ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｐｉｌｌａｒｙ ｂｌｏｃｋ ａｆｔｅｒ ｐｈａｋｉｅ 体屈光手术日渐成熟。后房型人工晶体植入的临床需求日益 ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ 增长，手术适应证的范围也已得到不断扩展。后房型人工晶 Ｓｕｒｇ，２００２，２８（６）：１０８０—１０８１． 体的设计改进减少手术并发症的同时减少了手术操作，提高 ［１５］Ｃｏｕｌｌｅｔ Ｊ，ＧｕＳｌｌ Ｊ Ｌ，Ｆｏｕｒｎｉ ６ Ｐ，ｅｔ １ａ．Ｉｉｒｓ－ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｐｈａｋｉｃ ｌｅｎｓｅｓ 了操作的安全性。而术后的安全．『生及有效性是还需持续关注 （ｒｉｇｉｄ ｖｓ ｆｏｌｄａｂｌｅ ｖｅｒｓｉｏｎ）ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉａ： 的问题。 ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐａｉｒｅｄ ｅｙｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００６，１４２ （６）：９０９—９１６． 参考文献 ［１６］Ｂｕｄｏ Ｃ，Ｈｅｓｓｌｏｅｈｌ Ｊ Ｃ，Ｉｚａｋ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ［１］－Ｒａｎｄｌｅｍａｎ Ｊ Ｂ．Ｐｏｓｔ—ｌａｓｅｒ ｉｎ—ｓｉｔｕ ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ ｅｃｔａｓｉａ：ｃｕｒｒｅｎｔ Ａｒｔｉｓａｎ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌｒａ ｌｅｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２０００，２６ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００６， （８）：１１６３—１１７１． １７（４）：４０６—４１２． ［１７］Ｒｕｉｚ—Ｍｏｒｅｎｏ Ｊ Ｍ，Ａｌｉ ６ Ｊ Ｌ，Ｐ ６ ｒｅｚ－Ｓａｎｔｏｎｊａ Ｊ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｉｎａｌ 【２】Ｓｈｏｊａｅｉ Ａ，Ｍｏｈａｍｍａｄ－Ｒａｂｅｉ Ｈ，Ｅｓｌａｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｉｎ ｐｈａｋｉｃ ｅｙｅｓ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｃｏｒｒｅｃｔ ｓｅｖｅｒｅ ｍｙｏｐｉａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ１．１９９９，１２７（３）：２７０— ｍｙｏｐｉａ：ａｎ ８－ｙｅａｒ ｏｆｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｃｏｒｎｅａ，２００９，２８（３）：３０４—３１０． ２７５． ［３］Ａｌｉ ６ ＪＬ，ＭｕｆｔｕｏｇｌｕＯ，ＯｒｔｉｚＤ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｎ－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆｌａｓｅｒｉｎ ［１ ８］Ｚａｌｄｉｖａｒ Ｒ，Ｄａｖｉｄｏｒｆ Ｊ Ｍ，Ｏｓｃｈｅｒｏｗ Ｓ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｓｉｔｕ ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓｆｏｒｈｉｇｈｍｙｏｐｉａ［Ｊ］．Ａｍ ＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００８，１４５（１）： ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｆｏｒ ｍｙｏｐｉａ ０ｆ＿８ ｔｏ－１９ ｄｉｏｐｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ， ５５－６４． １９９７，１４（３）：２９４—３０５． ［４］Ｔｕｉｓｋｕ Ｉ Ｓ，Ｌｉｎｄｂｏｈｍ Ｎ，Ｗｉｌｓｏｎ Ｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｒｙ ｅｙｅ ａｎｄ ｃｏｒｎｅａｌ ［１９】Ｐａｎｏｚｚｏ Ｇ，Ｐａｒｏｌｉｎｉ Ｂ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎａｌ ａｎｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉｃ ＬＡＳＩＫ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００７，２３（４）： ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］：Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００１，１０８（９）：１６６３—１６６８． Ｍｅｄｉｃａｌｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．３ Ｊａｎ，２０１ ４ １４５— 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ 《中国医学创新》第１１卷第３期（总第２８５ ）２ｏ１４ １月 ｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ［２Ｏ】Ｂｔｉｈｒｅｎ Ｊ，Ｋｏｈｎｅｎ Ｔ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｗａｖｅｆｒｏｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｓｅｔｔｉｎｇｓ．Ｆｒｏｍ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ ｔｏ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｎｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００３，１ １０（１）：１６３－１７２． ［３６］Ｂｅｅｈｍａｎｎ Ｍ，Ｕｌｌｒｉｃｈ Ｓ，Ｔｈｉｅｌ Ｍ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌｒ ｌａｅｎｓ ｂｙ ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００２，２８（２）：３６０—３６３． ｏｒｄｅｒ－Ｐａｒｔ Ｉ：ｂａｓｉｃ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ］Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｅ，２００７，１０４（１０）： ９０９—９２３；ｑｕｉｚ ９２４－９２５． 【２１】Ｍｅｎｅｚｏ Ｊ Ｌ，Ｐｅｒｉｓ－Ｍａｒｔ ｉ ｎｅｚ Ｃ，Ｃｉｓｎｅｒｏｓ Ａ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ ｔｏ ｃｏｒｒｅｃｔ ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉａ：Ａｄａｔｏｍｅｄ，Ｓｔａａｒ，ａｎｄ ［３７】Ｄｅｍｅｎｔｉｅｖ Ｄ Ｄ，Ｈｏｆｆｅｒ Ｋ Ｊ，Ｓｂｏｒｇｉａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｋｉｃ ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｌｅｎｓ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙｏｐｉａ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｏｐｉａ［Ｊ］．Ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｎｅｗ Ｄｅｌｈｉ：Ｊａｙｐｅｅ Ｂｒｏｔｈｅｒｓ，２０００：４４０—４６１． Ａｒｔｉｓａｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ ＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ，２００４，３０（１）：３３—４４． ［２２］Ｓｔｕｈｉｎｇ Ｒ Ｄ，Ｊｏｈｎ Ｍ Ｅ，Ｍａｌｏｎｅｙ Ｒ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｅｅ—ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ Ａｒｔｉｓａｎ／Ｖｅｒｉｓｙｓｅ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］． Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００８，１１５（３）：４６４—４７２． 【２３］Ｍｅｎｅｚｏ Ｊ Ｌ，Ｐｅｒｉｓ—Ｍａｒｔ Ｉ ｎｅｚ Ｃ，Ｃｉｓｎｅｒｏｓ—Ｌａｎｕｚａ Ａ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎ ３４３ ｈｉｇｈｌｙ ｍｙｏｐｉｃ ｅｙｅｓ ａｆｔｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌｒａ ｌｅｎｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００３，２０ （４）：３１７—３２４． ［２４】Ｃｈｅｎ Ｌ Ｊ Ｉ Ｃｈａｎｇ Ｙ Ｊ。Ｋｎｏ Ｊ Ｃ｝ｅｔ ！．Ｍｅｔａａｎａｌｙｓｌ ｏｆ ｃａｔａｒａｃｔ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔ ｕｌｎｔ ｎ＾§ｕｒ ｒｙ］Ｊ］】Ｃａｔａｒａｃｔ ｝“ ｃｔ Ｓｕｒｇ，２００８，３４（７）：ｌ１８１ １２００． ［２５】Ｂａｕｍｅｉｓｔｅｒ Ｍ。Ｔｅｒｔｉ Ｅ。Ｅｋｉｃｉ Ｙ，ｅｔ ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｍａｎｕａｌ ａｎｄ ａｕｔｏｍａｔｅｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｃｏｒｎｅａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００４，３０（２）：３７４—３８０． ［２６］Ｏｕｍ Ｂ Ｓ，Ｌｅｅ Ｊ Ｓ，Ｃｈｏｉ Ｈ Ｙ，ｅｔ ａ１．ＥｎｄｏＤｈｔｈａ１ｍｉｔｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｖ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ａｆｔｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｔｏ ｃｏｒｒｅｃｔ ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉａ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａ， ２０１１，８９（２）：ｅ２０９一ｅ２１０． 【２７】Ｐ６ｒｅｚ—Ｓａｎｔ０ｎｊａ Ｊ Ｊ，Ｒｕｌ ｚ—Ｍｏｒｅｎｏ Ｊ Ｍ，ｄｅ ｌａ Ｈｏｚ Ｆ，ｅｔ ａｌ＿Ｅｎｄ０ｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｔｏ ｃｏｒｒｅｃｔ ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，１９９９，２５（９）： １２９５－１２９８． 【２８】Ｓｔｒａｍｐｅｌｌｉ Ｂ．Ｓｏｐｐｏｒｔａｂｉｌｉｔａ ｄｉ ｌｅｎｔｉ ａｅｒｉｌｉｃｈｅ ｉｎ ｃａｍｅｒａ ａｎｔｅｒｉｏｒｅ ｎｅｌｌａ ａｆａｅｈｉａ ｅ ｎｅｉ ｖｉｚｉ ｄｉ ｒｅｆｒａｚｉｏｎｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｔａｌｍｏｌ Ｃｌｉｎ Ｏｃｕｌｉｓｔ，１９５４， ８０（２）：７５—８２． 【２９］Ｂａｒｒａｑｕｅｒ Ｊ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｐｌａｓｔｉｃ ｌｅｎｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｎｄ ｃｏｎｃｌｕｓｉ０ｎｓ ｆｒｏｍ ｆｉｖｅ ｙｅａｒｓ’ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ］Ｊ］．Ｔｒａｎｓ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｓｏｃ ＵＫ，１９５９，７９ （２５）：３９３—４２１． ［３Ｏ］Ｆｙｏｄｏｒｏｖ Ｓ Ｎ，Ｚｕｙｅｖ Ｖ Ｋ，Ａｚｎａｂａｙｅｖ Ｂ Ｍ．Ｉｎｔｒａｏｃｕ１ａｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉａ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｌｅｎｓ［Ｊ］． Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９１，３（７８）：５７—５８． ［３１】Ｌｏｖｉｓｏｌｏ Ｃ Ｆ，Ｒｅｉｎｓｔｅｉｎ Ｄ ｚ．Ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｖ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００５，５０（６）：５４９—５８７． ［３２】Ｋｏｎｏｍｉ Ｋ，Ｃｈｅｎ Ｌ Ｌ，Ｔａｒｋｏ Ｒ Ｓ，ｅｔ １ａ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｒｙ ｅｙｅ ａｆｔｅｒ ＬＡＳＩＫ［Ｊ］．Ｉｎｖｅｓｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｉｓ Ｓｃｉ，２００８，４９（１）：１６８—１７４． 【３３】Ｒｏｓｅｎ Ｅ，Ｇｏｒｅ Ｃ．Ｓｔａａｒ Ｃｏｌｌａｍｅｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｔｏ ｃｏｒｒｅｃｔ ｍｙｏｐｉａ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｏｐｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ， １９９８，２４（５）：５９６—６０６． ［３４］Ｓａｎｄｅｒｓ Ｄ Ｒ，Ｖｕｋｉｃｈ Ｊ Ａ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｌｅｎｓ ｏｐａｃｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｖ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｃａｔａｒａｃｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ ｃｏｎｔａｃｔ ｌｅｎｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｌｅｎｓ ｄｅｓｉｇｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００２，１８（６）：６７３—６８２． ［３５］Ｇａｒｃｆａ－Ｆｅｉｊｏ ６ Ｊ，Ａｌｆａｒｏ Ｉ Ｊ，Ｃｕｉｉｆａ—Ｓａｒｄｉｉｆａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ．．１４６．． ［３８】ＤＵ Ｇ Ｐ，Ｈｕａｎｇ Ｙ Ｆ，Ｗａｎｇ Ｌ Ｑ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｙｏｐｉａ ｗｉｔｈ ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｃｏｌｌａｍｅｒ ｌｅｎｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｙａｎ Ｋｅ Ｚａ Ｚｈｉ， ２０１１，４７（２）：１４６． 【３９１ Ｚｈｏｕ Ｔ Ａ，Ｓｈｅｎ Ｙ．Ｗ Ｙ，ｅｔ ，１ —ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉ：ｌ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔＴ￣：ｔ・ Ｉｅ ｍｙｏｐｉａ ｂｙ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｐｈａｋｉｃ ：’１ｈｔｒ ｌｅｎｓ［］１。Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｖａｎ Ｚａ Ｚｈｉ，２０１２，４ ｒ ４）：３０７． ｉ４ｏ ｐ ｌ －￣１ Ｍ。Ｇｈｉｒｉｎ￣，ｈｅｌｌｏ Ｐ，Ｄｉ Ｍｅｇｌｉｏ Ｇ．ｅｔ ａ１．Ｐｔ￣，ｔｅｒｉｏｒ ：Ｉａｗ．ｂｅｒ ａｋｉｃ Ｊｎｔｒａｔｗ￣ｕｌａｒ ｔｅｎｓ（ＩＣ１ ）ｆｏｆ ｈ？ｐｅｒｏｐｌａ：ｔｅｎ－ｙｅａｒ —ｔｕｄＪＩ。ＪＣａｌａｒａｅ￣Ｒｅｉｒａｃｔｓｕ％，２ ，，，ｊｊ ：！ ～１５８４ ．ｉ Ｋ矗Ｐ ≥ ，Ｓ 彤： ，Ｋｅｂａｓｈｌ ，ｃｔ ｉｌ．一ｌ’’ｎｒ￣ｅ～Ｙｅａｒ ｔｂ！ｌｏｗ －Ｉｌｐ ０ｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｌ，，ｒ ｔｏｒｉｃ ｐｂａｋｌｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏＰ．ｆｏｒ ｍｔｍｅｒａＩｅ ｔｏ ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉｃ ａｓｔｉｇｍａｔｌｓｍ［Ｊ］．ＰＩｎＳ Ｏｔｔｌｅ，２０１３。８ ２）： ｅ５６４５３． 【４２１ Ａｌｆｏｎｓｏ Ｊ Ｆ，Ｌｉｓａ Ｃ，Ｆｅｒｎ ｎｄｅｚ～Ｖｅｇａ Ｃｕｅｔｏ ｌ 。ｅｔ ａ１．Ｅｌｉｎｉｃａｌ ｏｌｌｔｅｏｍｃｓ ａｒｉｅｌ：ｉｎ！ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｃｏｌｌａｇｅｎ ｃｏｐｏｌｙｍｅｒ ｐｈａｋｉｅ￣ｎｌｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｗｉｔｈ ａ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｏｌｅ ｆｅｒ ｍｙｏｐｉ－・ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ。２０１３，３９（｛；）：９｛ ０２ｌ ｆ４３１ Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｋ，Ｋａｍｉｙａ Ｋ．［ｇａｒａｓｈｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｐｈａｋｉｅ ｉｎｌｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｗｉｔｈ ａ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｏｌｅ（｝｛ｏｌｅ ＩＣｔ ）ｆｏｒ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉａ］Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｈｎｏｌ，２０１２，９６（３）：４０９—４１２． ［４４］Ｋｏｉｖｕｌａ Ａ Ｔａｌｌｂｅ Ｍ，Ｚｅｔｌｅｒｓｔｒｏｍ Ｃ．Ｐｈａｋｉｅ ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｌｅｎｓ ｏ— ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊ ＲｅｆｆｍＩｔ Ｓｕｔ ｇ ２００８，２４（Ｓ）ｉ ５１）７ 【４５】Ｔｏｒｕｎ Ｎ，Ｂｅｒｔｅｌｍｍｌｎ Ｅ．Ｋｌａｍａｎｎ Ｍ Ｋ Ｊ＇ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｅｄｏｒ ｅｈａｍｂｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｔｃ ｃｏ！Ｔｅｅ｜ｍｙｏｐｉａ：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２０１３， ９（７）：１０２３—１０２８． ［４６］Ｌｅｓｕｅｕｒ Ｌ Ｃ，Ａｒｎｅ Ｊ Ｌ＿Ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｅｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｔｏ ｃｏｒｒｅｃｔ ｈｉｇｈ ｍｙ￣￣ｐｉｃ ａｍｂｌｙｏｐｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００２，１８（５）：５１９～５２３ ［４７］Ａｌｌ６ Ｊ Ｌ，Ｔｏｆｆａｈａ Ｂ Ｔ，Ｌａｒｉａ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｉｓｏｍｅｔｒｏｐｉａ ａｎ ａｍｂｌｙｏｐｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：５－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ］Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２０１ １，２７：７）：４９４． ［４８］Ａｌｆｏｎｓｏ Ｊ Ｆ，Ｐａｌａｅｉｏｓ Ａ，Ｍｏｎｔ ６ ｓ－Ｍｉｃ ６ Ｒ．Ｍｙｏｐｉｃ ｐｈａｋｉｃ ＥｒＡＡ ｃｏｌｌａｍｅｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ ｆｏｒ ｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００８，２４（９）：８６７—８７４． ［４９】Ｋａｍｉｙａ Ｋ，Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｋ，Ａｎｄｏ ｗ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｋ ｔ０ｒｉｃ Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｃ０ｌｌａｍｅｒ Ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉ０ｎ ｆｎｒ ｔｈｅ ｃ０ｒｒｅｃｔｉ０ｎ ０ｆ ｈｉｇｈ ｍｙ。ｐｉｃ ａ８ｔｉｇｍａｔｉｓｍ ｉｎ ｅｙｅｓ ｗｉｔｈ ｋｅｒａｔｏｃ０ｎｕｓ【Ｊ］－Ｊ Ｒｅｆｍｃｔ Ｓｕｒｇ，２Ｏ０８，２４（８）： ８４０—８４２． ［５０］Ｆｅｒｎａｎｄｅｓ Ｐ，Ｇｏｎｚ丘ｌｅｚ—Ｍ ６ Ｉｊ０ｍｅ Ｊ Ｍ，Ｍａｄｒｉｄ—Ｃ０ｓｔａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ ｃｏｌｌａｍｅｒ ｐ０ｓｔｅｒｉ０ｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎｔｒａ０ｃｕｌａｒ ｋｎｓｅｓ：ａ ｒｅＶｉｅｗ ０ｆ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｃｏｍ ｉｃａｔｉ０ｎｓＩＪ１．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ ｓｕｒｇ，２Ｏ１１，２７（１０）： ７６５—７７６． Ｍｅｄｉｃａｌ ｌｎｎＯｖａ１ｉ０ｎ ０ｆ ＣｈＩｎａ ＶＯ１．１ １，ＮＯ．３ Ｊａｎ。２Ｏ１４ 《中国医学创新》第１１卷第３期（总第２８５期）２０１４￣Ｖ １月 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ 乳腺癌预防性治疗的进展 廖洪叶① 郭巨江① 【关键词】乳腺癌； 预防性治疗； 现状 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１４．０３．０６１ 在中国，女性经济和社会负担增大、饮食西方化、环 １３芳香化酶抑制剂芳香化酶是体内合成雌激素的重要 境污染、高雌激素暴露等，致使乳腺癌发病率逐年增长， 酶，在女性绝经后，雌激素合成主要发生在脂肪组织，由于 女性需要充分了解乳腺癌危险因素以及降低乳腺癌风险 绝经后女性周围组织产生雌激素与乳腺组织产生雌激素一样 的策略，寻求最佳的一级预防保健，包括生活方式调整、 重要，所以芳香化酶成为抗乳腺癌及预防乳腺癌的靶点。依 药物预防和对于那些在增加风险的患者进行手术治疗等。 西美坦是芳香化酶灭活剂，鉴于其疗效和有利的一面被选为 ２０１０年，Ｓｔ．Ｇａｌｌｅｎ会议专家提出了一个乳腺癌的预防治疗 ＭＡＰ．３试验的药物 ”。中位随访时间３５个月，依西美坦降 新概念替代传统的化学预防…，考虑到“化学预防可能使 低浸润性乳腺癌发病风险６５％。至于毒性，依西美坦有更高 患者联想到“癌症”和“化学治疗”，故专家共识建议停止 副作用（８８％ＶＳ ８５％）、潮热（４０％ＶＳ ３２％）、关节炎（１１％ 使用该词，取而代之为“预防性治疗”。预防性治疗既传递 ＶＳ ９％）、肌肉和关节疼痛。而骨折、新的骨质疏松症或心血 出预防疾病的目的，又体现出药物干预的实质。预防性治 管疾病事件没有显著性统计学差异。 疗方法是目前研究的热点，预防试验的进展是预防治疗的 １．４其他化学预防药物雌激素受体阳性的乳腺癌占 理论实践基础，但也有相关联的风险，相应并发症或不利 ６０％～７０％的乳腺癌，但其余３０％～４０％的雌激素受体阴性的 的影响，如何选择预防治疗的对象，如何使收益风险比达 乳腺癌对传统的治疗效果很差 】。因此迫切希望有识别通路、 到满意的效果，是预防性治疗应用的关键。本文对乳腺癌 生物标记和相关的药物预防雌激素受体阴性的乳腺癌。目前 预防性治疗的研究进展综述如下。 只有传统的化疗显示对激素受体阴性的乳腺癌有效。新一代 １ 预防性治疗的主要药物及其他化学预防药物 化学预防药物为非雌激素生化途径，几个研究实际上正在进 １．１他莫昔芬他莫昔芬是最早获得美国ＦＤＡ批准用于乳 行识别和开发新的目标生物标志物的诊断和治疗方法，从而 腺癌预防治疗的药物。目前他莫昔芬在乳腺癌预防治疗中的 对这些类型的肿瘤进行预防和治疗。这些通道是参与调节正 结果主要来源于４个重要的临床试验：英国的皇家马斯登医 常细胞上皮和肿瘤细胞的增长，这些途径可能抑制雌激素受 院试验、意大利试验、ＮＳＡＢＰ Ｐ一１试验、ＩＢＩＳ．Ｉ试验１２－５１０在 体阴性乳腺癌的发展。这些物质包括维生素、表皮生长因 毒副作用上，在ＮＳＡＢＰ Ｐ一１试验显示他莫昔芬组有一个显 子受体（ＥＧＦＲ）、酪氨酸激酶抑制剂（ＴＫＩｓ）、环氧化酶 ２ 著的增加子宫内膜癌风险（ＲＲ：２．５３），主要在绝经后女性。 （ＣＯＸ一２）抑制剂、维生素Ｄ受体、他汀类药物、过氧物酶激 肺栓塞及中风的风险也增加 。ＩＢＩＳ．Ｉ试验显示血栓栓塞事 活受体、二甲双胍和特定的激酶抑制剂等 。但由于较大的 件在他莫西芬组的风险增加（ＯＲ：２．５ ０ 毒副作用或尚无临床研究等，均未应用于临床。 １．２雷诺西芬在２００７年，ＦＤＡ批准了雷诺西芬对绝经后 ２选择乳腺癌的高危人群及提供理想的化学预防方案 女性的预防作用，仍没有批准作为二级预防乳腺癌或复发性 ２．１乳腺癌的高危人群乳腺癌高危人群包括女性乳房ｘ 肿瘤的药物。一项对两种化学预防药物的风险及受益的评估 光片显示高密度，一个强大的乳腺癌家族史或ＢＲＣＡ１或 也显示，对于绝经后女性使用雷诺西芬在子宫方面优于他莫 ＢＲＣＡ２突变等。其中乳腺癌家族史的风险是最强因素，终 西芬，但如果没有子宫的女性，两种药物就没有区别嘲。 生危险性取决于亲戚中乳腺癌的数量和她们患乳腺癌的年 ①福建省厦门市妇幼保健院福建厦门３６１０００ 龄，这些女性一生的乳腺癌风险在２０％～４０％，明显高于一 通信作者：廖洪叶 般人群风险［１０－１１］￣在女性患乳腺癌的风险中乳房ｘ光片高 ［５１】Ｓｈｎｃｈｅｚ—Ｇａｌｅａｎａ Ｃ，Ｓｍｉｔｈ Ｒ Ｊ，Ｓａｎｄｅｒｓ Ｄ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｎｓ ｏｐａｃｉｔｉｅｓ ｍｙｏｐｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２０１１，２７（１１）：７８７． ａｆｔｅｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］． ［５３】Ｍａｒｏｃｃｏｓ Ｒ，Ｖａｚ Ｆ，Ｍａｒｉｎｈｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｇｌａｒｅ ａｎｄ ｈａｌｏｓ ａｆｔｅｒ”ｐｈａｋｉｃ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００３，１１０（４）：７８１—７８５． ＩＯＬ＂．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉａ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｅ， 【５２］Ｐｏｒｔａｌｉｏｕ Ｄ Ｍ，Ｋｙｍｉｏｎｉｓ Ｇ Ｄ，Ｐａｎａｇｏｐｏｕｌｏｕ Ｓ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ— ２００１，９８（１１）：１０５５． ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｐｈａｋｉｃ ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｙｅｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ （收稿日期：２０１３—０７—０８）（本文编辑：欧丽） Ｍｅｄｉｃａｌｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１ １．ＮＯ．３ Ｊａｎ．２０１４ ．．１４７．．
