2018NO.12China&ForeignMedicalTreatment中外医疗DOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.12.117髋关节置换术后利伐沙班预防下肢深静脉血栓的疗效与安全性库尔班窑艾克木新疆巴州人民医院关节创伤科袁新疆巴州841000[摘要]目的探讨髋关节置换术后利伐沙班预防下肢深静脉血栓的疗效与安全性遥方法方便选取2012年2月要照组皮下注射低分子肝素注射液袁对比两组患者治疗效果及不良反应遥结果血小板数渊PLT冤检验值为渊100~300冤伊2015年5月该院收治的髋关节置换术患者150例袁按照入院编号奇偶数分为两组各75例袁研究组口服利伐沙班袁对109/L曰活化部分凝血活酶时间渊APTT冤检验值为32~43s袁延后10s为异常曰血浆凝血酶原时间渊PT冤检验值为11-15s遥疗前渊11.5依2.8冤s袁治疗后渊12.4依2.6冤s曰对照组患者PLT渊伊109/L冤治疗前渊231.6依27.8冤袁治疗后(204.7依25.6)曰APTT治疗前0.05冤曰研究不良反应发生率明显低于对照组渊P约0.05)遥结论利伐沙班预防髋关节置换后的下肢静脉血栓疗效更好[关键词]髋关节置换术曰利伐沙班曰下肢深静脉血栓曰疗效曰安全性[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员8冤04渊c冤原园117-03渊27.5依5.0冤s袁治疗后渊28.6依4.7冤s曰PT治疗前渊12.6依2.0冤s袁治疗后渊12.8依2.3冤s曰两组治疗前后差异无统计学意义渊P跃研究组患者PLT渊伊109/L冤治疗前渊213.7依43.1冤袁治疗后(193.2依27.8)曰APTT治疗前渊24.9依5.7冤s袁治疗后渊31.6依5.9冤s曰PT治效果稳定袁不良反应降低且更有安全性袁疗效得到医师患者的肯定袁临床上应当进一步推广应用遥CurativeEffectandSafetyofRivaroxabanaftertheHipJointReplacement.com.cn. All Rights Reserved.SurgeryinPreventingtheDeepVeinThrombosisKerban窑Akeme[Abstract]ObjectiveTostudythecurativeeffectandsafetyofrivaroxabanafterthehipjointreplacementsurgeryinpre鄄ventingthedeepveinthrombosis.Methods150casesofpatientswithhipjointreplacementsurgeryadmittedandtreatedinourhospitalfromFebruary2012toMay2015wereconvenientselectedandrandomlydividedintotwogroupswith75casesmolecularweightheparininjection,andthetreatmenteffectandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.Jointtraumadepartment,BazhouPeople爷sHospital,Bazhou,Xinjiang,841000Chinaineach,theresearchgrouptooktherivaroxabanorally,whilethecontrolgroupusedthesubcutaneousinjectionoflowResultsThetestvaluesofPLTandAPTTwererespectively(100~300)伊109/Land32~43s,whichwereabnormalafterdelayfor10s,andthetestvalueofPTwas11-15s,andthePLTandAPTTbeforeandaftertreatmentintheresearchgroupwererespectively(213.7依43.1)伊109/L,(193.2依27.8)伊109/Land(24.9依5.7)s,(31.6依5.9)s,andthePTbeforeandaftertreat鄄mentwasrespectively(11.5依2.8)sand(12.4依2.6)s,andthePLTinthecontrolgroupbeforeandaftertreatmentwasrespec鄄tively(231.6依27.8)伊109/Land(204.7依25.6)伊109/L,andtheAPTTbeforeandaftertreatmentwasrespectively(27.5依5.0)sand(28.6依4.7)s,andthePTbeforeandaftertreatmentwasrespectively(12.6依2.0)sand(12.8依2.3)s,andthedifferencebe鄄thatinthecontrolgroup渊P<0.05冤.ConclusionThecurativeeffectofrivaroxabanafterthehipjointreplacementtweenthetwogroupswasnotobvious渊P>0.05冤,andtheincidencerateofadversereactionswasobviouslylowerthansurgeryinpreventingthedeepveinthrombosisissteady,whichcanreducetheadversereactionswithsafety,andthecura鄄tiveeffectisrecognizedbythephysicians,anditshouldbefurtherpromotedandappliedinclinic.[Keywords]Hipjointreplacement;Rivaroxaban;Deepveinthrombosis;Curativeeffect;Safety下肢静脉血栓是髋关节置换术后易形成的外科疾病袁其发生可致患者肢体肿胀袁长期的卧床导致患者活窑艾克木渊1974-冤袁男袁新疆库尔勒人袁本科袁[作者简介]库尔班副主任医师袁研究方向院关节创伤袁人工关节遥动障碍袁甚至丧失活动功能遥术中若无抗凝治疗就接受右[1]遥目前所用的抗凝药物有低分子肝素袁该药物效果髋关节置换术袁发生下肢静脉血栓的概率高达50%左显著袁在临床上使用较广袁可明显降低患者术后不良反China&ForeignMedicalTreatment中外医疗117中外医疗2018NO.12China&ForeignMedicalTreatment应的发生遥但该药物的使用必须皮下注射袁应用较麻2012烦袁且患者出院后使用也不方便[2]年2月要2015探讨髋关节置换术后利伐沙班预防下肢年5月该院收治的髋关节置换术遥该次研究方便选取了患者150例袁深静脉血栓的疗效与安全性袁并在该次研究中取得不错的效果袁值得在临床上大力推广袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料方便选取该院接收的髋关节置换术患者150例袁以入院顺序一次编号袁按奇偶数分为两组袁研究组患者口服利伐沙班袁共75例袁男42例袁女33例袁年龄43~84岁袁平均年龄渊61.4依2.3冤岁曰对照组患者皮下注射低分子肝素注射液袁共75例袁男38例袁女37例袁年龄48~81岁袁平均年龄(60.6依1.9)岁遥排除有严重肝脏疾病患者袁有单腿残疾的患者袁有严重感染者遥患者及家属均知情并同意该次研究袁两组患者在年龄尧尧性别尧已患疾病等一般资料差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性袁该次研究也经过医院伦理委员会批准袁并在医院伦理学委员会的监督下进行遥1.2方法两组患者髋关节置换手术均由同一组医师进行袁手术方法均无差异遥对照组使用抗凝药物是低分子肝素注射液渊国药准字H20056845冤研究组使用抗凝药物是利伐沙班渊国药准字H41302012冤遥手术前1d对两组患者都服用抗生素遥对照组药物使用方法:术后6h袁对照组患者经皮下注射低分子肝素4100U/d袁以2周为一个疗程遥研究组药物使用方法:术后6h袁研究组患者通过口服的方式服用利伐沙班10mg/d袁以5周为一个疗程[3]PT袁遥药物使用后袁记录两组患者手术前后PLT尧APTT尧换后下肢深静脉血栓的情况并使用彩色多普超勒超声检查袁观察并记录是否并发症袁评估患者髋关节置的发生袁以便比较预防效果及安全性[4]1.3观察指标遥比较两组患者在治疗前后使用不同的抗凝药物后的血小板数量尧凝血功能的变化及两组患者均接受髋关节置换后的观察记录尧后期的随访袁对比两组患者术后发生的不良反应的情况遥1.4统计方法字使用SPSS18.0统计学软件进行数据分析袁其中用2检验计数资料袁用t检验计量资料袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.12组患者治疗前后血小板及凝血功能变化两组患者PLT尧APTT及PT治疗前后并差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁见表1遥118中外医疗China&ForeignMedicalTreatment表12组患者治疗前后血小板及凝血功能变化渊x依s冤组别9对照组渊n=75冤PLT渊伊10/L冤APTT渊s冤PT渊s冤治疗前治疗后231.6依27.8研究组渊n=75冤204.7依25.627.5依5.028.6依4.712.6依2.012.8依2.3治疗前治疗后213.7依43.1t值193.2依27.824.9依5.731.6依5.911.5依2.812.4依2.6P值>0.051.029>0.056.383>0.054.1752.2比较2组患者手术之后的不良反应研究组不良反应发生率明显低于对照组袁且两组差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥表2比较2组患者手术后的不良反应[n渊%冤]组别例数下肢静脉血栓癫痫肺栓塞发生率对照组研究组75755(6.67)2(2.67)4(5.33)2(2.67)3(4.00)0(0.00)12渊16.00冤4渊5.34冤P字2值值约0.056.9153讨论随着社会经济的不断发展袁各类建筑不断地改变袁人口老龄化加重袁老年人骨质疏松袁外伤导致的股骨颈股病越来越多遥髋关节置换的患者增多袁患者要承受极大的痛苦袁且该病在治疗过程中易出现各种并发症袁尤其是下肢静脉血栓袁故该病受到了国内外专家学者的重视[5]目前遥袁临床上最常使用的抗凝剂是低分子肝素袁该药物可以结合抗凝血酶III袁选择性抗凝因子活性袁该药物的抗凝效果不错袁但肝素分子量较小袁可以降低血小板第IV因子的中和袁不仅能抗凝袁还可以促进纤溶[6]肝素的注射方式必须是通过皮下注射袁患者出院后就遥但无法继续治疗袁造成预防深静脉血栓的目的无法实现遥而且肝素发挥作用的前提条件是抗凝血酶III同时反应遥近几年来袁专家学者们研究出的口服药物利伐沙班袁该药物对血小板的影响并不是很明显袁因为并不影响活化因子II[6]相比低分子肝素的皮下注射遥该药物是全球第一个口服的抗凝药物袁患者可以少受点疼痛袁使袁用起来更加方便遥两种药物相比之下袁使用低分子肝素的对照组不良反应发生率明显高于研究组袁对照组发生下肢深静脉血栓概率6.67%袁研究组血栓概率2.67%曰党建军等人[7]研究下肢深静脉血栓发生率对照组为30.4%袁研究组为10.9%遥两组结果都表明髋关节置换后使用利伐沙班预防深静脉血栓中具有明确的疗效袁并且利伐沙班的应用有可靠的安全性遥利伐沙班和低分子肝素都可以使得活化凝血酶原酶时间延长袁使得凝血时间变长袁.com.cn. All Rights Reserved.2018NO.12China&ForeignMedicalTreatment中外医疗同时袁也使血小板数减少[8]遥研究结果表明袁两组患者治疗前后PLT尧APTT尧PL均差异无统计学意义渊P>0.05冤遥综上所述袁利伐沙班预防髋关节置换后的下肢静脉血栓疗效稳定袁不良反应降低且更有安全性袁临床上应当进一步推广应用遥[1]甘泉,赵文,马瑞鹏.低分子肝素钙与利伐沙班预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的比较研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(16):1751-1753.[2]NeslusanC,TeschemakerA,JohansenP,etal.Cost-EffectivenessofCanagliflozinversusSitagliptinasAdd-ontoMexico[J].ValueinHealthRegionalIssues,2015,8(7):8-19.MetformininPatientswithType2DiabetesMellitusin[3]魏洪禹.利伐沙班与低分子肝素预防老年髋关节置换术后深静脉血栓的疗效比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(36):80-81.[4]姜琨,王维敏,王新虎.低分子肝素预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效[J].临床医学研究与实践,[5]汪祺,付伟标,李云.活络骨康丸联合利伐沙班对髋关节置换术后35例患者的血流动力学指标的影响研究[J].上海医药,2016,37(11):32-35.[6]SadaghianlooN,DardikA.Theefficacyofintermittentpneumaticcompressioninthepreventionoflowerextremitydeepvenousthrombosis[J].JVascSurgVenousLymphatDisord,2016,4(2):248-256.2017,2(5):46-47.[参考文献][7]党德军,刘喜军.自拟益气活络方联合利伐沙班片预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果[J].环球中医药,2016,9(11):1371-1374.[8]孙林,龙林,向华.髋关节置换后利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓的比较分析[J].海峡药学,2017,29渊收稿日期院2018-01-23冤(2):180-181.硝酸甘油制剂等冤尧茁受体阻断剂渊普萘洛尔尧阿普洛尔遥.com.cn. All Rights Reserved.渊上接第113页冤[参考文献][1]王震环.比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(23):65.痛的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2017,9(8):185.[2]朱王亮.比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定型心绞[3]周盛泰.比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(5):24.索他洛尔等冤尧钙离子通道阻滞剂渊维拉帕米尧硝苯地茶碱等冤及天然抗氧化剂渊花青素类尧虾青素等冤遥有内在拟交感活性及膜稳定性袁该品对茁2受体的亲和比索洛尔是高选择性的茁1-肾上腺受体阻滞剂袁没平尧地尔硫卓等冤尧冠状动脉扩张剂渊胺碘酮尧吗多明尧氨力较低袁因此不会影响患者的呼吸阻力及茁2调节的代谢效应遥该文探讨比索洛尔治疗心绞痛的临床疗效分析袁结果表明袁观察组总有效率为92.75%袁对照组总有效率76.81%袁两组相比差异有统计学意义渊P<0.05冤袁该结果与李广明[8]观察组总有效率为91.69%袁对照组总有效率73.12%一致遥综上所述袁比索洛尔治疗心绞痛的临床疗效较好袁不良反应情况也较低袁还可以提高患者的生存质量袁因此袁比索洛尔治疗心绞痛袁不仅可以减少患者的痛苦袁还可以减少患者心绞痛的发作次数袁改善患者生活质量袁值得在临床上应用推广遥[4]于楠.比索洛尔治疗心绞痛69例临床效果分析[J].中国医药指南,2015,13(25):66-67.[5]吴艳.比索洛尔治疗心绞痛临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,7(6):215-216.[6]覃立志.比索洛尔治疗急性心绞痛的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志袁2017袁5(22):46.[7]廖远雄.比索洛尔在心绞痛患者中的应用效果观察与体会[J].中国医药指南袁2011袁9(23):95.[8]李广明.比索洛尔治疗急性心绞痛临床应用意义探究[J].中国现代药物应用袁2016(6):140-141.渊收稿日期院2018-01-25冤China&ForeignMedicalTreatment中外医疗119
