美尼尔氏病的诊断与治疗体会

生率为612%;B组有胃肠道反应13例,反应发生率为33%;

C组有胃肠道反应29例,反应发生率为91%。A、B、C3组

AnthologyofMedicine,June2001,Vol120,Sup巴受体阻碍滞剂,直接作用于胃肠壁,可增加食管下部括约肌的张力,防止胃—食道返流。增加胃蠕动,促进胃排空、协助胃与十二肠运动,抑制恶心、呕吐、并有效地防止胆汁反流,不影响胃液分泌。因此,多潘立酮可抵抗红霉素胃肠道所致的胃—食道反流。结果显示,口服潘立酮10min起效,10～30min可达高峰,一般情况下一次给药即可达到预期目的,可有效缓解及消除红霉素的胃肠道反应。

比较差异均有极显著性(P<0101)

3　讨　论

　　红霉素促胃肠道运动机制,主要通过胆汁分泌至胃肠道,部分经胆汁排入肠道后重新吸收入血形成肝肠循环,再次分泌至胃肠道,直接刺激胃肠道所致。多潘立酮为外周多

胎头吸引术的临床选择

江苏省南京市溧水县中医院(211200)　余世凤

　　胎头吸引术是产科常用的一种助产技术,正常被用来缩短第二产程,帮助产妇顺利完成阴道分娩。但处理不当可给母婴造成损害,甚至产生严重并发症。根据笔者15年的临床经验,对胎头吸引术的选择体会报道如下。

1　胎头吸引术的功能　胎头吸引术是用胎头吸引器置于胎

用于颜面位、胎头高直位及臀位等。②胎膜已破,宫口开全。③无明显头盆不称,胎头先露的骨性部分达坐骨棘水平3cm以下,且无严重骨重叠者。

4　胎头吸引术的注意事项　①正确放置吸引器,仔细检查

吸引器的导管装置,不可漏气以免形成负压不足。②正确牵引始终保持吸引器与胎头垂直,不可左右摇摆晃动。③吸引时间不宜过长,一般限于15～20min,笔者曾遇到过2例吸引时间超过20min,新生儿均苍白窒息,颅内出血症状明显。④如遇牵引滑脱,应进一步查找原因,设法予以纠正,重新吸引。⑤常见的滑脱原因包括:负压形成后急于牵引,此时胎头与吸引器尚未形成紧密衔接,如吸后等待3min,待产瘤形成后牵引则不易滑脱。牵引方法不当,胎先露过高,胎头越高失败率越高,且易发生副损伤。胎头位置异常,如持续性枕横位及枕后位,用吸引器不能完成内向转,可用手法协助转为枕前位。⑥术后注意检查软产道有无损伤。

5　常见并发症及预防　①胎儿头皮血肿、颅内出血、头皮坏

头上,形成一定负压区吸住胎头,通过正常牵引协助胎儿娩出的手术。最适合的负压强度为2912～4910kPa,如用注射器抽气,一般抽吸150～200ml空气负压即可;如用负压吸引形成负压,则需维持5313kPa(400mmHg)使用这一负压强度,其耐受牵引的力量可达10kg左右。负压不足吸引器易滑脱;负压过大,易损伤胎儿头皮,胎头吸引术操作简单,容易掌握。胎头吸引可协助轻度胎头位置异常,如持续性枕横位转成正常胎位。胎头吸引术不同于产钳术,它不增加娩出胎头的径线,因此较少发生母体软产道损伤,但应严格掌握其适应症及使用吸引术的必备条件。

2　胎头吸引术的适应症　①第二产程延长,常由于子宫收

缩乏力,多由持续性枕横位或枕后位所致。②产妇有妊娠合并症或并发症,需要缩短第二产程者。如产妇有各类心脏病,妊娠高血压综合征等。③有剖宫产史或疤痕子宫妊娠,如既往子宫肌瘤剜出史者。④胎儿窘迫。

3　使用胎头吸引术的必备条件　①只能用于顶光露而不适

死及颅骨损伤。故抽出空气不宜超过200ml,争取一次吸引成功,应与宫缩相配合,防止滑脱,因滑脱后突然转为正压,极易并颅内出血。②母体宫颈损伤,多由宫口未开全施术所致,故施术时必须严格掌握条件。③阴道裂伤,易引起外阴血肿,故术后要检查软产道,发现损伤应及时缝合处理。

美尼尔氏病的诊断与治疗体会

陕西省山阳县宽坪地段医院(726407)　郭明树

　　美尼尔氏(meniere)病亦称内耳眩晕病,系由内耳迷路水肿引起前庭功能障碍所致,祖国医学亦称眩晕范畴,属本虚(肝肾)标实(风痰)引起。

1　临床表现

111　眩晕　眩晕常突然发作,它是对空间定向障碍的运动

错觉,患者睁眼时感觉周围景物在旋转或上下左右跳动,闭眼时则感自身转动,摇晃或尤如乘电梯、飞机急速上升或沉降感,且伴有平衡障碍,严重时往往伴有恶心、呕吐、面色苍白、四肢发凉、出汗等迷走神经刺激症状,病人在发作时闭目卧床,不敢转动头部,唯恐眩晕加剧,发作持续时间历时数分钟至数小时甚至数天不等,发作间歇期长短不一,多数为数月或数年发作一次,但亦有频繁发作达一周数次,眩

晕发作时神志清楚,眩晕的发作往往随耳聋的进展而减少,致完全耳聋时,迷路功能消失,眩晕发作亦终止。

　　美尼尔氏病为一种原因不明的疾病,症状起源于迷路,其典型三征为:(1)发作性眩晕;(2)波动性感音性耳聋;

(3)耳鸣。多数病人最后发生不同程度的耳蜗及前庭功能永

久性减退。本病多数于中年起病,男性略多。典型症状为阵发性眩晕,伴有耳鸣及听觉障碍。

医学文选　2001年6月　第20卷　增刊112　听觉障碍　因病变多发生于一侧,故常为一侧听力减

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致耳蜗血管纹毛细血管收缩、缺氧,用血管扩张药,以改善耳蜗血循环降低毛细管通透性,地塞米松10mg,烟酸

100mg,每日3次。

314　改变终末感受器官和中枢神经活动性　①抗组织胺药

退,每次眩晕发作均使听力进一步减退,难以恢复原来的水平,听力检查呈典型的感音性障碍,并有复聪现象(当一侧听力障碍时)。

113　耳鸣　耳鸣多为高音调持续性耳鸣,发生于患则,常与

可用苯海拉明50mg,每日3次,对控制前庭症状效果较好。②镇静药物可用苯巴比妥30mg或安定5mg,每日口服3次。③抗胆碱药6542210mg每日3次肌注,控制前庭症状效果较明显。④抗痉挛镇静药物2%利多卡因3ml加20%

G1S20ml缓慢静注,对控制植物神经症状、眩晕、耳鸣等有

耳聋同时发生,并每在眩晕发作前加剧。

2　诊断与鉴别诊断

　　美尼尔氏病诊断必须具备下列条件:①有阵发性、旋转性眩晕,并有突然性发作,经常合并有恶心、呕吐,持续数小时而不是数天,两次发作之间,眩晕完全消失;活动期

(眩晕发作)和静止期(眩晕消失)分界明显。②有感音性耳

效。

315　中医辨证论治

31511　痰浊中阻:眩晕伴有胸闷、恶心、呕吐,不思饮食,

聋,耳聋常有波动性,进行性加重。③有耳鸣存在,两次发作之间静止期耳鸣不消失,显有波动性。还需与以下病症鉴别诊断,见表1。

表1　美尼尔氏病与眩晕病症的鉴别

病名美尼尔病良性位置性前庭神经元炎听神经纤维瘤迷路中毒眩晕性癫痫3　治　疗

311　一般治疗　卧床休息避免声等刺激及活动。

312　维持内淋巴电解质的平衡　①限制液体和盐分摄入,

症　　状

眩晕突发性阵发性位置性阵发性或慢性

慢性

阵发性慢性或位置性

一过性

耳聋感音性传导性无感音性

耳鸣常有少有无常有

中枢N1S正常正常正常不正常正常不正常

苔白腻脉濡滑。治宜化湿祛痰,佐以熄风,半夏白术天麻汤加减:半夏12g,白术12g,猪苓12g,见下12g,云苓9g,桂枝9g,陈皮9g,天麻9g,钩藤15g,生牡蛎30g。若痰郁化火,症兼心烦,口苦,苔黄腻者,用温胆汤加减:陈皮9g,半夏9g,竹茹9g,枳实9g,钩藤9g,菊花9g,云苓12g,黄芩(酒炒)12g,大枣4枚,炙甘草6g。

31512　肝火亢盛:眩晕、耳鸣、头痛头胀、呕吐、口苦、烦

躁、易怒、睡眠不安,舌红苔黄,脉弦数。治宜泻肝清热,育阴潜阳,可用龙胆泻肝汤加减:龙胆草9g,山栀9g,黄芩

(酒炒)9g,柴胡9g,当归9g,生地15g,夏枯草15g,生牡

感音性程度不一无

少有

蛎15g,珍珠母15g。

31513　肾阴亏虚:眩晕、耳鸣、听力减退,腰膝酸软,口干

咽燥,手足心热,舌红苔少,脉细数。治宜滋肾养阴,佐以清火,可用杞菊地黄丸加减,枸杞12g,菊花9g,丹皮9g,萸肉9g,山药9g,熟地15g,龙胆草6g。

316　简易疗法

31611　针刺:取穴风池、合谷。呕吐者加内关,耳鸣者加翳

部分病人可以有效地控制发作强度;②利尿脱水是治疗本病一种有效方法,常用50%GS60ml静注,或20%甘露醇1g�

kg体重,静脉快速输入(30分钟内给完)。

313　改变耳蜗血管壁的渗透性　交感神经活动性过高常导

风、听宫。

31612　验方:①苍耳子叶晒干研细,每次3～6g,冲服,日2次。②五味子15g炒黄研细冲服效果亦佳。

临床生化的简易质控法

山东济南钢铁总公司职工总医院三区分院(250101)　李红新

　　基层医院实验室由于受标本量、资金等诸多因素制约,开展系统的室内质控工作有一定困难,工作中我室采用了一种简易的质控办法,既节约试剂,又可起到质控效果。　　随检验标本同时作定值质控血清及标准液测定。用分光光度计比色时,记录二者吸光度,允许误差在△±0101范围

内;质控血清结果误差控制在θx±2SD范围内,每月连续测

3～4次(试剂、实验条件、应用仪器不变),日常工作中观察

标准液的吸光度误差即可。用半自动生化仪测定时,记录系数K值,日常工作中观察K值或输入该K值,检测标准液浓度值,允许误差±012。定值质控血清及标准液各作两管,其中一管质控血清及标准液放置待测标本首位,目的是对仪器及试剂情况进行监测,以便及时发现问题节省试剂,节约时间;将第二管质控血清及标准液放置待测标本最后,目的是指示试验过程中是否出现新的误差因素,控制结果可信度。