胫骨平台骨折手术治疗疗效分析

医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３　因此，近年来，根据中医理论，对消化性溃疡患者采取西医治疗的基　的复发率为６．４５％，对照组为２９．６３％，两组复发率差异比较具有显　础上增加中医疗法，通过调和肝胃去除病因　。首先，甲硝唑、阿莫西　著性（Ｐ＜０．０５），这表明，在西医常规治疗的基础上联合中医柴夏清胃　林、奥美拉唑能够消炎抗感染，很好地抑制幽门螺杆菌的发展，同时　饮复合汤剂治疗消化性溃疡的效果巩固，复发率低，此法值得临床推　加用中药柴夏清胃饮治疗。柴夏清胃饮是笔者总结多年的行医经　广应用。　验，主要由柴胡疏肝散联合半夏泻心汤化裁而得，同时起到疏肝解　参考文献：　郁及脾胃调和的作用。柴夏清胃饮汤剂中，半夏、柴胡是君药，具有　［１１张雅丽，冯志柴夏清胃饮治疗肝胃不和型消化性溃疡的临床研究Ⅱ】．黑龙江　解郁舒肝、散结除痞的功效；香附、枳壳等为臣药，辅助君药起到疏　中医药．２０１２．５（０３）：１７　肝解郁功效。方中黄连和黄芩苦寒能开痞泄热，和半夏为伍，能够平　＿２ｌ许国铭，李兆申，邹多武，等．篇碳酸镁对胆汁反流性胃炎疗效及胃２４小时胆　寒热；干姜性热温能散寒；甘草、白芍能止痛；陈皮能够理气健脾；党　汁影响田中华内科杂志，２００８，３７（９）：５８—６０　参能补中焦虚弱，甘草则能调和诸药，为使。该药方是寒热并用，配　［３１中方，薛丽生长抑素与大黄联合应用治疗急性重症胰腺炎疗效观察Ⅱ】．实用　伍攻补兼施，坚守病机，从病因人手，配以西医治标，能够极大提高　。脑肺血管病杂志．２００８．１６（７）：３—４．　治愈率和降低复发率。本组观察组和对照组的总有效率差异比较不　【４】温作增，张守光乌司他汀联合丹红注射液治疗急性胰腺炎临床观察Ⅱ】实用　具有显著性（Ｐ＞０．０５），表明两组近期疗效先进，而观察组在随访期内　中西医结合临床，２００８，８（３）：５３—５４．　编辑／李桦　胫骨平台骨折手术治疗疗效分析　郑志巍　．宫云昭０　ｆ１．沈阳市骨科医院，辽宁沈阳１１００００：２．辽宁中医药大学第二附属医院骨科，辽宁沈阳１１００００）　摘要：目的探讨胫骨平台骨折后手术治疗的疗效。方法选择我科２００９年５月￣２０１０年５月收治的５４例胫骨平台骨折患者，骨折类型按　Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型：Ｉ型２例，Ⅱ型１８例，Ⅲ型１５例，Ⅳ型１１例，ｖ型５例，Ⅵ型３例。所有患者采用开放复位、钢板内固定，骨缺损者同时予以植　骨　术后康复治疗。结果经ｌ￣３ａ，平均１６个月随访。根据Ｍｅｒｃｈａｎｔ评分评定疗效，优３Ｏ例，良１５例，中７例，差２例，优良率为８３－３％。结论　手术内同定是胫骨平台骨折治疗的有效方法，早期功能锻炼是提高手术效果的关键。　关键词：胫骨平台骨折；手术治疗；内同定　胫骨平台骨折是影响膝关节功能障碍最常见的骨折，损伤程度　与骨干部分离。此分类方法能够结合局部解剖与骨折形态特点，并　往往较重，常合并关节、韧带及半月板的损伤，骨折后治疗不当较易　考虑病理生理学因素，将内外侧平台骨折加以区分，对每一种类型　产生关节活动受限，关节不稳定及创伤性关节炎等。我科自２００９年　都有明确的手术方案。我们在术前通过常规影响学检查，根据分型　５月～２０１０年５月手术治疗胫骨平台骨折５４例，报告如下。　对手术人路、复位方法及内固定方法作出选择。　１资料与方法　３．２术中软组织损伤的处理半月板和韧带损伤在胫骨平台骨折较　１．１一般资料本组患者５４例，男３５例，女１９例；年龄１７～６５岁，平　为多见，本组共９例半月板损伤，术中发现在简单类型骨折中，半月　均４０＿３岁。致伤原因：车祸伤３ｌ例。高处坠落伤ｌ６例，重物砸伤７　板损伤多表现为在边缘附着处的撕裂，予以修补即可；而复杂类型　例。骨折类型按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒｔ　吩类：Ｉ型２例，Ⅱ型１８例，Ⅲ型１５例，Ⅳ　骨折中，半月板损伤多表现为严重的碎裂，常无法修复重建，只能术　型ｌ１例，ｖ型５例，Ⅵ型３例。合并有内侧副韧带损伤８例，外侧副　中切除。内侧副韧带为膜状结构，愈合能力极强，且愈合后有挛缩趋　韧带损伤２例，半月板损伤９例。前交叉韧带损伤３例．后交叉韧带　势，故内侧副韧带损伤一般不需要手术修复，在骨折复位后进行功　损伤２例。　能锻炼，可防止关节粘连，改善预后。外侧副韧带损伤多伴有后外侧　１．２方法根据内外侧平台受累情况，采用内侧或外侧髌骨旁弧形切　结构的损伤，膝关节的稳定性差，要求手术修复。交叉韧带的损伤通　口，双髁骨折采用正中纵行切口，骨膜外显露胫骨平台，探查关节　常通过骨折的复位固定也就达到了重建的目的。　腔。用克氏针临时固定各骨折块之间，以松质骨填充平台下的骨缺　３．３术后康复　损，再用ＡＯ复位钳或克氏针将平台与骨干固定。最后用支撑钢板固　３．３．１术后负重训练膝关节是人体最重要的承重、运动关节，由于骨　定。对于ｖ型或Ⅵ型骨折，则于关节面塌陷严重一侧行钢板或螺丝　折术后膝关节制动而不负重，什么时候进行负重训练、负重量的多　钉固定，以确保关节面的平整。对所发现的韧带断裂在骨折处理后　少成为康复治疗的关键。目前临床上对胫骨平台骨折术后的康复多　进行修复。半月板边缘撕裂用可吸收线予以修补缝合，半月板损伤　从６～８ｗ时才开始部分负重训练（仅个别从４ｗ开始）。我们在确保不　严重者予以切除。　出现关节面塌陷等并发症的前提下，尽量早期开始负重训练，逐渐　１．３术后处理患者术后切口引流，４８～７２ｈ拔除，应用抗生素预防感　递增。　染。尽早行股四头肌收缩锻炼，肿胀减退后行膝关节和踝关节被动　３．３＿２术后关节活动度训练胫骨平台骨折常损伤关节面，并伴有半　活动；１—２ｗ后可拆除石膏托者，行ＣＰＭ练习；３ｗ以后开始进行闭链　月板及关节韧带的损伤，术后的制动使肌肉由于废用状态发生萎　式主动关节活动度训练；拆除石膏托者可扶双拐非负重行走；术后　缩，关节囊、韧带、关节周围肌肉肌腱缩短，造成关节挛缩等　。只有　４ｗ开始负重训练，开始时负重量为体重的１０％，负重量按每周１０％　良好的关节活动度才能使膝关节发挥正常的功能。我们在术后第３ｄ　递增，至骨折基本愈合后达到５０％负重。　（肿胀消退后）开始膝关节被动活动，３～４ｗ后闭链式主动训练。１－２ｗ　２结果　后拆除石膏托者，行ＣＰＭ练习。早期活动不但可以促进血液循环，　本组患者随访时间１～３ａ，平均ｌ６个月。疗效参照Ｍｅｒｃｈａｎｔ评分　消肿止痛，防止粘连，尽快恢复关节功能，还可以增加关节软骨的营　标准　，按膝关节功能、疼痛程度、步态、稳定程度及活动范围等进行　养和代谢，加速软骨和关节周围组织的修复。　综合评分，结果优（９０分以上）３０例，良（８０～８９分）１５例，中（６０～７９分）　３．３．３术后肌力训练术后早期的肌力训练对于防止废用性肌萎缩有　７例，差ｆ６０分下）２例。总优良率为８３．３％。　着重要意义。我们在术后第１天开始进行股四头肌等长收缩练习，　３讨论　保持肌肉张力。同时对踝关节、足趾抗阻运动以防止肌萎缩，维持和　３．１胫骨平台骨折Ｓｅｈａｔｚｋｅｒ分类胫骨平台骨折的分类方法较多，　提高肌力。术后２ｗ膝关节进行渐进性抗阻训练，进一步增强肌力。　Ｓｃｈ￣ｚｋｅｒ分类临床应用实用性强，已被广泛接受。该方法是根据　参考文献：　１９７９年Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ等将胫骨平台骨折分为６型：Ｉ型为外侧平台单纯　［１］Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ　Ｊ，Ｍｅｂｒｏｏｍ　Ｒ，Ｂｒｕｃｅ　Ｄ　Ｔｈｅ　ｔｉｂｉａｌ　ｐｌａｔｅａｕ　ｆｒａｃｔｕｒｅ：ｔｈｅ　ｔｏｒｏｎｔｏ　楔形或纵向劈裂骨折，Ⅱ型为外侧平台劈裂压缩骨折，Ⅲ型为外侧　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　１９６８—１９７５　Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，１９７９，１３８：９４—１０４　平台单纯压缩骨折，Ⅳ型为内侧平台骨折，ｖ型为涉及内外侧平台劈　［２］Ｍｅｒｃｈａｎｔ　ＴＣ．Ｄｉｅｔｚ　ＦＲ　Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｒｆａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｉｂｉａｌ　ａｎｄ　裂的双髁骨折，Ⅵ型为平台骨折伴干骺端与骨干间骨折致胫骨髁部　ｆｉｂｕｌａｒ　ｓｈａＫｓ￣ＢｏｎｅＪｏｉｎｔ　ＳｕｒｇＡｍ，ｉ９８９，７１（４）：５９９—６０６．　【３】范振华骨科康复医学【Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９９，１３—２７，１５５—　收稿日期：２０１３—０３—０４　１６０．　编辑肼言