５２ 按摩与康复医学２０１０．１０（上） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ：１０ 不稳定型心绞痛病人的护理 王寿平 崔敬强 （山东省招远市辛庄卫生院 招远 ２６５４０１） 摘要：通过对不稳定型心绞痛病人的病情观察、护理，认真做好用药护理，注重心理支持及健康教育，通过精 心护理，６３例病人病情好转出院。 关键词：心绞痛 不稳定型 护理休息健康教育饮食 Ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｍｏｄｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｎｕｒｓｅ Ｗａｎｇ Ｓｈｏｕｐｉｎｇ Ｃｕｉ Ｊｉｎｇｑｉａｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔＯ ｔｈｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｍｏｄｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｎｕｒｓｉｎｇ，ｅａｒｎｅｓｔｌｙ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｒｏｕｇｈ ｃａｒｅ— ｆｕｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，６ ３ ｅｘａｍｐｌｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｏｕｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａ１． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ Ｎｏｔ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｍｏｄｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｔ Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｄｉｅｔ 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００８—１８７９（２０１０）ｌ０—００５２－－０２ 不稳定型心绞痛是指稳定性心绞痛与急性心肌梗 部等。常表现为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼 死和心脏性猝死之间的一种临床状态。近年来，不稳 感、无锐痛或刺痛，偶而伴有濒死感，病人常表现面色 定型心绞痛越来越受到人们的重视，其被广泛应用并 苍白，表情焦虑，皮肤冷或出汗，血压升高，心率加快， ＭＶ（１ 认为是稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，它 发作反复，频繁。心电图常见ＳＴ段压低０．１包括了除稳定型劳累性心绞痛以外的所有类型心绞 ｍｍ），出现暂时性的心肌缺血。 痛，既可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速进展为急性心 ２ 护理 肌梗死甚至心脏猝死口］。因此，早期密切观察病情变 ２．１ 病情观察。了解病人发生不稳定型心绞痛的部 化，对其正确积极的治疗及精心细致的护理，是治疗及 位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓 提高生命质量的关键。我院２００６年６月一２ＯＯ９年６ 解方式，询问发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点， 月收治的６３例不稳定型心绞痛病人，在治疗期间通过 并及时准确地记录及处理。精心的护理，取得良好效果，现报告如下。 ２．２心理支持。应从老年人的心理出发考虑问题，关 ｌ 临床资料 心询问病人掌握其心理变化，情绪变化可使心脏工作 本组６３例中，男３４例，女２９例；年龄４７岁～７４ 量增大，肾上腺素分泌增多，心脏负荷加重而诱发心绞 岁，平均５９．５岁；所有病人均经临床表现、心电图、心 痛。心理护理能较好地解决病人出现的各种负性情绪 肌酶谱诊断为不稳定型心绞痛，均有发作性胸痛，位于 及心理问题［。］，发挥药物起不到的作用，进行心理护 最重要的是要与病人建立良好的护患关系，感情上 胸骨体上段或中段的后方，可波及心前区，常放射至左 理，肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、颈、背、上腹 的融洽、高度的信任感是成功的关键，应站在病人的立 意监测血压变化，随用随配，容器避光，配置６ｈ后应重 尽量满足，使患者在尽可能舒适和放松的氛围中接受 新配置等。用强心药时要密切观察患者用药后的反 救治。同时还要注意患者的保暖，急救室整洁、柔和的 应，避免洋地黄类药物中毒。密切观察并详细记录患 光线和安静的环境等都可对患者的情绪起到安抚 者面色、神志、生命体征及血氧饱和度情况，发现异常 作用。 及时报告医生并给予相应处理。 ３小结 ’ 急性左心衰竭是心血管内科常见的急危重症之 ２．３ 心理护理。因急性左心衰竭发作病快、抢救困 难、预后不定，所以患者和家属常常会出现忧虑、恐惧 患者起病急骤，若不及时抢救或处理不当可危及患 等不良心理，严重者不仅影响患者的治疗，也影响到救 者生命。在抢救过程中护士快速、敏捷的应急能力和 治工作的顺利展开。因此医护人员在抢救时，要沉着 熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。抢救中，护 镇静，忙而不乱，操作熟练敏捷，使病人产生信任、安全 士及时供氧、取坐位，生命体征监护，速建立静脉通道，感；同时还要给予患者及其家属及时、耐心、准确、必要 配合医生用药，重视心理的干预护理，对病情做到严密 的解释。对于意识清醒的患者，可用鼓励性语言增强 观察，发现问题及时处理。使急性心衰患者转危为安， 患者的信心和合作意识；还可以用非语言性暗示，如眼 达到降低病死率、提高生命质量的目的。这些就要求 神、动作等调动患者的积极性。对于患者的非语言性 护士不仅具备扎实的基础护理和专科护理知识，还要 请求，医护人员要能及时理解并在条件允许的情况下 有高度的责任心和良好的心理素质。一，按摩与康复医学２０１０．１Ｏ（上） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．１０ ５３ 剖宫产术后观察与护理体会 林婷丁秀欣 （山东省招远市道头中心卫生院 招远 ２６５４１４） 摘要：剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法，近年来剖宫产率在不断上升，围产儿 死亡率明显降低。然而剖宫产毕竞是较大的手术，易发生并发症，威胁母婴的生命安全，因此，护理非常重要，而 术后护理是减少并发症，降低护患纠纷尤为重要的一环。现将护理体会报告如下。 关键词：剖宫产术观察护理体会 Ｓｐｌｉｔｓ ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｔｏ ｐｒｏｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅａｌｉｚｅｓ Ｌｉｎ Ｔｉｎｇ Ｄｉｎｇ Ｘｉｕｘｉｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｐｌｉｔｓ ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｔｏ ｐｒｏｄｕｃｅ ｉｓ ｃｕｔｓ ｏｐｅｎ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｗｏｍａｎ’Ｓ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｗｏｍｂ ｗａｌｌ ｔａｋｅｓ ｏｕｔ ｔｈｅ ｅｍｂｒｙｏ ａｎｄ ｔｈｅ ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｍｅｔｈｏｄ，ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｓｐｌｉｔ ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｔｏ ｒｉｓｅ ｕｎｃｅａｓ— ｉｎｇｌｙ，ｅｎｃｉｒｃｌｅｓ ｐｒｏｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ ｓｐｌｉｔｓ ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｔｏ ｐｒｏｄｕｃｅ ｉｓ ｔｈｅ ｂｉｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｆｔｅｒ ａｌｌ，ｅａｓｙ ｔｏ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｒｅａｔｅｎｓ ｍａｔｅｒｎａｌ ｉｎｆａｎｔ’Ｓ ｓａｆｅｔｙ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｓ ｅｘ— ｔｒｅｍｅｌｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ，ａｆｔｅｒ ｂｕｔ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅｓ ｐｒｏｔｅｃｔｓ ａ ｔｒｏｕｂｌｅ ｄｉｓｐｕｔｅ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｌｉｎｋ．Ｐｒｅｓｅｎｔｌｙ ｗｉｌｌ ｎｕｒｓｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｐｌｉｔｓ ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｔｏ ｐｒｏｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ 【中图分类号］Ｒ４７ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）１０—００５３—０２ 场考虑问题，掌握其心理及情绪变化，与其谈心，分担 药，定期复查，忌随意停药，换服药物，并随身备硝酸甘 或消除病人的心理负担，稳定病人的情绪，告知病人情 油或速效救心丸以便发作时急用。心绞痛发作时，指 绪变化对本病的影响，保持心态平和、乐观、积极对本 导病人自我放松技巧，及时进行自我心理调节，同时配 病的恢复十分重要。住院期间注意病人的心理及情绪 合正确的运动锻炼，有助于促进侧枝循环的建立，改善 变化，稳定病人情绪，避免心绞痛的发作。 心功能，不仅不增加病人的心脏负荷，相反对病人的生 ２．３ 注意观察药物不良反应。除定期协助医生抽血检 理、病理和心理康复有利。应根据病人的年龄、性别、验及做心电图检查外，还应注意皮肤黏膜有无出血点， 病情的评估，制订运动计划，进行散步、太极拳等运动 有无齿龈出血、血尿等出血倾向。降纤酶引起的齿龈出 方法，有助于促进侧支循环的发展ｌ３］。改变体位时行 血多在刷牙时出现，应特别注意用药前后的对比，用药 动应缓慢，保持大便通畅，按时排便，若大便硬结可给 过程中还特别注意有无心悸、呼吸困难、皮肤瘙痒、皮疹 予开塞露２０ ｍＬ塞肛，严禁用力排便，导泻或行高压灌 等过敏症状，输液过程中嘱病人在床上解大小便，用心 肠（清洁灌肠）等，易出现心输出量骤然增加，心肌缺血 电监护严格监测生命体征，遵医嘱记录２４ ｈ出入量。 缺氧诱发不稳定型心绞痛。 ２．４ 注意休息。避免劳累，体力活动可增加心脏负 ３小结 不稳定型心绞痛发作突然，症状严重，应及时处 担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需 要而增加。发病初期休息是治疗的关键，患有鼾症，甚 理，以免发展成心肌梗死，护理工作是观察心绞痛发作 至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时通过外 的前沿，建立良好的护患关系获取病人的信任，可以指 科治疗端正鼾症，预防因鼾症引起的内皮素合成增加 导病人从生活习惯和心理调节各方面预防心绞痛的发 所致收缩血管物质释放，心脏负荷加重，同时冠状动脉 作。本组病人经精心护理后均情绪稳定，能积极配合 收缩，加重心肌缺血缺氧，导致心绞痛发作。 治疗，无一例发生心肌梗死。进人老龄化的今天，不稳 ２．５饮食护理。改变病人不良的生活方式，养成良好 定型心绞痛成为威胁老年人生命的病症之一。优质的 的行为习惯。通过建立合理膳食，宜给高纤维素、低热 护理工作是不稳定型心绞痛病人转危为安、尽快康复 也是减少发病、提高生命质量的关键所在。 量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡 的保证，饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，戒烟 参考文献 限酒，避免刺激性食物，适当多食蔬菜水果，保持大便 Ｉ－ｉ－Ｉ 叶任高．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２：２８９ 通畅，使病人向有益于健康的方向努力。 Ｅ２３ 朱志先，粱虹．现代心身疾病治疗学Ｉ－Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００２：１０５１０７ ２．６健康教育。针对心绞痛病因、危险因素、临床表 －ｌｓ３ 尤黎明．内科护理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社， 现、治疗等疾病有关知识进行教育，使病人能有效地增 ２００４ １３３１７１ 强自我保健能力，向病人介绍疼痛的常识，嘱其坚持服
