心理护理干预对肺结核并糖尿病患者的影响

・临床护理・　２０１３年７月第３卷第１　３期　心理护理干预对肺结核并糖尿病患者的影响　赵清婷　河南省开封市结核病防治所，河南开封４７５００４　【摘要】目的探讨心理护理干预对肺结核并糖尿病患者的影响。方法评估肺结核并糖尿病患者不同的心理特点，　采取相应的护理措施。结果通过心理护理干预可以使患者摆脱焦虑、恐惧、悲观、抑郁等不良心理，能够积极面对　现实，以积极良好的心态配合治疗和护理。结论心理护理能有效的提高肺结核并糖尿病患者的生活质量及疗效。　【关键词】肺结核；糖尿病；心理护理　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）１３—１３８—０２　Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｎｔａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ＺＨＡＯ　Ｑｉｎｇａｎｇ　Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　Ｃｏ￣ｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｋａｉｆｅｎｇ　Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ，Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｋａｉｆｅｎｇ　４７５００４，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｍｅｎｔａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｈａｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｉｔｈ　ｔｈｅｓｅ　Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｔｈａｔ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ａｄｏｐｔｉｎｇ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｇｅｔ　ｒｉｄ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ，ｆｅａｒ，ｐｅｓｓｉｍｉｓｍ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｂｅ　ａｂｌｅ　ｔｏ　ｃｏｍｐｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ａ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｔｔｉｔｕｄｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｆｒｏｍ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｔｈｅ　ｍｅｎｔａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ１　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉ８；Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｐｓｙｃｈ０ｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　结核病和糖尿病都是危害人类健康的慢性病，病程长，　两者相互影响，加上糖尿病患者抵抗力低、并发症多，抗结核　治疗的效果差，给肺结核并糖尿病患者的心理造成了一定的　压力，因此，除了做好基础护理和治疗外，做好肺结核并糖尿　病患者的心理护理十分重要，现将护理体会报道如下。　１．３心理护理干预措施　根据评估结果进一步制定心理护理干预方案，针对患者　的不同心理反应，做好最佳心理支持与心理疏导工作。　１．３．１　首先是建立良好的护患关系　医护人员运用移情、　共情等沟通技巧给予患者情感支持，努力消除患者的焦虑、　恐惧心理ＬｌＪ。患者入院时，护士应热情接待，以和蔼的态度　对患者进行入院介绍，让患者熟悉环境，消除陌生感，解除不　１资料与方法　１．１一般资料　我院２０１２年１～１２月共收治肺结核并糖尿病患　者８９例，其中，男５８例，女３１例，年龄２５　７９岁，平均　（４６．７±７－３）岁。其中，８９例都为２型糖尿病，８Ｏ例为初治　涂阳肺结核，４例为复治涂阳性核，５例为结核性胸膜炎。　１．２心理特征　必要的忧虑。病室应保持整洁、舒适、避免噪音，定期通风换　气及消毒。做到把患者当亲人，理解和尊重患者。护士每天　查房时，应注视着患者轻轻的点头，然后恰当的使用沉默，耐　心的倾听患者的倾诉，以宣泄内心的痛苦。与患者交流时，　握其手，扶其肩，以拉近和患者的距离，让患者感到护士对他　们的关心【２Ｊ。护士进行静脉输液及采血时，应一针见血，动　通过观察、访谈、测评等定性或定量的方法，对患者的心　理状态实施综合性评估，分为以下几类心理特征。　１．２．１　恐惧、焦虑心理大多数结核病并糖尿病确诊时，患　者有恐惧、焦虑心理。一怕传染家人，二怕别人瞧不起，三怕　治不好，表现为恐惧不安，心里较为紧张。　１．２．２多疑、敏感、固执心理有些肺结核患者对隔离措施　不理解，认为家人和朋友厌烦自己，所以心存疑虑；特别是　病情较重的老年糖尿病患者合并肺结核时，由于治疗时间　长，治疗效果欠佳，他们容易生气，爱发脾气，往往表现出多　疑、敏感、固执的心态。　１．２．３悲观、抑郁心理由于糖尿病患者抵抗力低，并发症　作轻柔、技术娴熟，操作完毕，微笑着帮助患者按压针眼处片　刻，以防出血，看似小事，却能得到患者信赖，减少患者紧张、　恐惧心理，更好的配合治疗和护理。　１．３．２建立有效的社会支持系统帮助患者解除疾病引起　的不良情绪，消除多疑、敏感、固执心态及抑郁心理。可让家　属、亲戚、朋友等定时来院探视，多一点时间陪伴患者；给予　情感和经济上的支持。护士可以和患者多聊天、了解患者所　需，及时解决，多安慰与鼓励患者，使患者感到温暖、感到被　社会被家人关心、重视、消除抑郁心理。要理解、同情患者，　做到事有准备，通过沟通交流、宣泄法、松弛法等方法转移注　意力，消除不良心理１３］。　１．３．３开展疾病认知教育，满足患者的心理需求及生理需　多，需终身服药，抗结核治疗又有副作用，两者相互影响，使　患者情趣波动较大，易产生失望、悲观、抑郁心理，使病情加　剧或者恶化。　求，消除患者的悲观心理护士应以和蔼的态度，耐心、细致　１　３８十一‘莠舛荸ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　２０１　３年７月第３卷第１　３期　・临床护理・　的讲解结核病和糖尿病发生的原因、发展及转归，让患者知　并糖尿病患者，因治疗时间长，不良反应多，经济压力大及　道，抗结核治愈的关键是规律用药，遵医嘱服规律服药６个　社会成员疏远等因素，身心承受巨大痛苦，患者不同程度的　月～１年，结核病是可以治愈的。而糖尿病治疗的关键是控　存在情绪低落、悲观、焦虑、抑郁等不良心理问题。这些心　制血糖。教会糖尿病患者正确掌握低血糖的预防和处理，及　理问题会引起患者体内神经体液调解紊乱，免疫力下降，导　情绪对血糖的影响，不良的情绪可使内分泌紊乱，血糖升高；　致病情加重或迁延不愈，严重影响患者的心理健康和生存　让患者知道，控制好血糖，会和正常人一样健康长寿的。并　质量。　让已治愈的患者现身说法，解除思想顾虑，鼓励患者适当活　通过一对一的心理护理干预，可使结核病并糖尿病患　动，可以散步、打太极拳、做保健操等，以转移注意力，消除悲　者的整体生活质量、角色功能、情绪功能、认知功能、机体　观心理。　功能、社会功能及健康水平明显提高ｌ７］，使患者异常心理　１．３．４增强患者战胜疾病的信心护士在与患者和家属沟　状态发生转化，患者能表现出较高的自我效能感，从被动　通的过程中，要学会倾听或者让患者参加讨论，语言沟通时　接受到主动接受，提高了战胜疾病的信心。患者积极面对　要发自内心，用真诚的语言打动患者，使其感到温暖，正确运　疾病，心情愉悦的接受治疗和护理，有效提高患者的生活　用解释、安慰、鼓励、保证与指导等支持性治疗方法，为患者　质量及疗效。　提供最佳心理支持与心理疏导工作『４１。心里疏导要有针对　【参考文献】　性，可以通过耐心聆听、暗示、解释、鼓励等方式，向患者传　［１］周晓梅，倪洁，陆雁．临床心理护理程序对食管癌放射治疗的患者生活　达积极乐观的态度，消除患者不良情绪带来的负面影响。从　质量的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１１）：１０２８－１０３０．　不良心理解脱出来，改变不良生活习惯和行为方式，培养健　【２］缭成君．结核患者的心理问题及护理　．医学信息，２０１１，６：２７４５．　康行为，以积极乐观的态度和良好的情绪状态配合治疗和护　【３】柴艳红．心理护理干预在肝癌介入治疗中的应用【Ｊ１＿国际护理学杂志，　理，增强治愈的信心［５］。　２０１２。３１（９）：１６７９—１６８０　２结果　【４］马念芳．肺结核并糖尿病３２７例心里状况评估与护理对策【Ｊ】．齐鲁护　心理护理干预２个月后，８９例焦虑、恐惧、自卑、多疑、敏　理杂志，２０１０，１６（１６）：０００１—０００２．　感、悲观、抑郁患者全部改变了悲观、抑郁、焦虑、恐惧等不良心　【５］宋彬娜．心理护理对ＩＣＵ重症患者护理质量的影响［Ｊ］．中国实用护理　理，都愉快的配合治疗和护理，自我管理能力显著提高，血糖控　杂志．２０１１，２７（３５）：７４—７５．　制良好，８４例涂阳肺结核患者２月末痰菌阴转率达９５％以上，　［６】李卫林．针对老年糖尿病患者实施心理护理的体会［Ｊ】．四川医学，　未发生严重的并发症，身体状况良好，生活质量有所提高嗍。　２０１０．３１（８）：１１９８—１１９９，　［７】赵俊．心理护理干预在耐多药结核病患者中的应用［Ｊ］．中国实用护理　３讨论　杂志，２０１２，２８（２４）：９０—９１．　结核病是传染性疾病，糖尿病是一种心身疾病，结核病　（收稿日期：２０１３—０３－－２９）　（上接第１０２页）　［７】金原野．昂丹司琼单用与地塞米松联用预防ＰＯＮＶ效果的Ｍｅｔａ分析【Ｊ］．　［３】Ｋｏｖａｅ　ＡＬ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ［Ｊ］．　中国现代医生，２０１１，４９（２６）：５１—５２．　Ｄｒｕｇｓ，２０００，５９（２）：２１３—２４３．　［８］庞兆．昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床预防Ⅲ．　［４１ＡｐｆｅｌＣＣ，ＬａａｒａＥ，ＫｏｉｖｕｒａｎｔａＭ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｉｍｐｌｉｉｆｅｄ　ｒｉｓｋ　ｓｅｏｌ￣ｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　中外医学研究，２０１３，７：１１５．　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉ１８ｕ８￣ａｎｄ　ｖｏｍｉｉｔｎｇ：Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ｃｒｏｓｓ—ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　【９黄刚，罗家宁，９］黎裕星，等．托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临　ｗｔｏ　ｅｅｎｔｅｍ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ．１９９９，９１（３）：６９３－７００．　床观察ｆＪ】．中国医药科学，２０１３，３（２）：７５—７６．　［５】赵一凡，陈倩茹，彭俊．妇科手术后恶心呕吐相关因素的临床研究［Ｊ］．　［１Ｏ］胡弘毅．妇科腔镜手术后恶心呕吐危险因素的调查分析ＩＪ１．中国现　实用医学杂志，２００５，２１（１６）：１７８４—１７８５．　代医生，２０１２，５０（２１）：１８—１９．　［６］杭燕南，周大春．循硼Ｉ蠡床麻醉学　ｑ北京：人民卫生出版社，２０１０：２４０－２４５．　（收稿日期：２０１３—０５—２８）　（上接第１２０页）　［４】宁玲．彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用［Ｊ］，齐齐哈尔医学院　［参考文献】　学报，２０１２，３３（１５）：２０３２—２０３３．　【１］农华斌，袁冰，邱银汝，等．６０例乳腺肿块的超声与病理结果对比分析【Ｊ】．　［５］李宁．彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用分析［Ｊ］．中国卫生产　中国现代医生，２０１２，５０（１２）：９６—９７．　业，２０１２．５（２７）：８０．　【２］申继东，董慧慧，倪秋玲．彩色多普勒超声对良恶性乳腺肿块的鉴别诊　【６］刘君，黄红梅，刘吉凤，等．乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与　断　实用医药杂志，２０１２，２９（５）：４０９—４１０．　病理基础研究分析［Ｊ］．中国超声医学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