儿科复习

一． 题型：

1选择题（共50分）（其中单选30分，每题1分；多选题：5-10分，每道一分；B1型题：5分；A3、A4型题：5-10分） 2简答题（20分）：4-5道，每道4-5分， 3病例分析（30分）：1-3题，共30分

一、 各章总结

第一章：绪论 考得不多

第二章；生长发育

考得不多,主要是身高、体重的计算。。有关牙齿的也看一看。 婴儿的几种特殊生理现象：如“马牙”“生理性流涎”等。其实是在P94第二段有。 体重：出生3kg，3月6kg，12月9~10kg 1~12岁 体重= 年龄（岁）*2+8 身高：12月 75cm，

2~12岁 身高=年龄（岁）*7+75

马牙：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物堆积形成，俗称马牙，数周后可自然消退。属正常现象，不可挑破，以免发生感染（可致婴幼儿上颌骨骨髓炎，详见口腔P120）。

生理性流涎：婴儿口底浅，尚不能及时吞咽所分泌的全部唾液，因此常发生生理性流涎（5~6月时）。

第四章：儿科疾病诊治原则

看第三节，有关补液计算的。往年一般都考大题，可能不会出大题，但是也会考。所以要看。结合十一章的“腹写病”看。

第五章：营养和营养障碍疾病

维生素D缺乏性佝偻病分期及如何处理（如何补充维生素D） 维生素D缺乏性手足搐搦证也看看。

人乳中维生素D含量较低，母乳喂养的婴儿影补充维生素D，并鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素D皮肤的光照合成。人乳中的维生素K含量亦较低，除鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜水果外，乳母应当适当补充维生素K，以提高乳汁中维生素K的含量（牛乳中含维生素K较多)。

维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency)是由于维生素D缺乏致使体内钙磷代谢障碍，产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，俗称佝偻病。典型的表现为生长着的长骨干后端和骨组织矿化不全。甲状旁腺功能亢进

临床表现：

3月－2岁

骨骼改变，肌肉松弛，神经兴奋性改变

消化和心肺功能障碍，可影响智能发育和免疫功能。 四期：(初期、激期、恢复期、后遗症期) 活动早期（初期：6个月内）

1.主要表现精神症状：易激惹，睡眠不宁，烦躁多哭，夜惊、多汗，枕秃 2.骨骼症状不明显

3.生化检查：血钙、血磷↓，PTH（甲状旁腺激素）↑，血清25-（OH）D3 ↓，碱性磷酸酶大多已有增高。 活动期（激期）

1.精神症状更为明显，主要出现典型的骨骼改变 1）颅骨软化：3－6个月的婴儿 2）方颅

3）前囟迟闭 （正常前囟最迟1.5岁闭合） 4）乳牙萌出推迟，易患龋齿。 5） 肋骨串珠

6） 肋膈沟及肋缘外翻 7） 鸡胸或漏斗胸

8）手镯或脚镯，多见于6岁以下小儿。 9） 下肢畸形：“O”或“X”形腿，1岁左右小儿站立行走后 10）脊柱 脊柱后凸畸形、侧弯。 11）骨盆 扁平骨盆。 2.肌肉关节松弛 3.神经系统发育迟滞 4.血液生化改变

活动期生化改变明显： 血钙可稍低 血磷降低明显

钙磷乘积多低于30 碱性磷酸酶明显增加 为活动期重要指标。

佝偻病X线：骨远侧干骺端增宽，边缘不规则模糊，呈杯口状凹陷，骨骺轮廓模糊不清。 恢复期

临床症状如激惹、烦躁、出汗等逐渐好转而至消失。 精神转活泼，肌张力逐渐恢复正常， 血清钙磷恢复正常，碱性磷酸酶下降 X线骨骼改变也于2－3周后改进 后遗症期

活动期临床症状消失

血液生化改变全部恢复正常水平

X线检查也正常，仅严重佝偻病患儿遗留轻重不等的骨畸形.

【诊断】

根据临床症状、体征、血生化检查及X线骨骼检查结果 碱性磷酸酶升高有助于早期诊断。

血清25－（OH）D在早期明显降低，是可靠的诊断指标 诊断时还要判断是否为活动期，以指导治疗。 注意预防肺炎、腹泻等合并症。

维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of vitamin D deficiency）又称佝偻病性手足抽搐症或佝偻病性低钙惊厥。 常见于＜6月的婴儿。钙离子浓度降低，致神经肌肉兴奋性增高： 总血钙＜1.75-1.88mmol/L，或离子钙＜1.0mmol/L。甲状旁腺功能低下。

维生素D缺乏性手足搐搦症的患儿同时存在甲状旁腺功能亢进所产生的佝偻病表现和甲状旁腺功能低下的低血钙所致的临床表现。

引起本病的主要原因：1） 血钙降低而甲状旁腺反应迟钝， 2） 春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时

3） 有发热、感染、饥饿时，使血磷增加，钙离子下降。 4）极低体重的早产儿 【临床表现】

（一）典型发作（血清钙浓度＜1.75mmol/L） 惊厥（无热惊厥多见 手足搐搦，（较大婴儿，幼儿多见 喉痉挛。（婴儿多见，可窒息

常伴程度不等的佝偻病表现。早期有烦躁、睡眠不安、易惊和出汗多等。 （二）隐匿型：血清钙浓度（1.75－1.88mmol/L）

面神经征(Chvostek征) ：以手指或叩诊锤骤击患儿的颧弓与口角间的面颊部（弟7颅神经孔处），引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿可呈假阳性。

腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上的腓神经处引起足向外侧收缩者为阳性。 陶瑟征（Trouseau征）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛现象为阳性。 【诊断】

婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒，无神经系统体征者，应首先考虑本病。

结合病史（发病时间，母亲缺钙史，人工喂养，少晒太阳，未服鱼肝油等） 总血钙＜1.75-1.88mmol/L，或离子钙＜1.0mmol/L，有助于诊断。 【治疗】

急救处理：应迅速控制惊厥或喉痉挛， 安定肌注或静注

10%水合氯醛保留灌肠。

对喉痉挛者应立即将舌头拉出口外，人工呼吸，必要时气管插管。 钙剂治疗：

用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静滴。

维生素D治疗

第七章：新生儿和新生儿疾病 1、主要看“新生儿窒息”“新生儿颅内血”“新生儿黄疸”“新生儿缺氧缺血性脑病”“脑瘫”等几个病。

2、婴儿的几种特殊生理现象：如“马牙”“生理性流涎”等。在P94

生理性黄疸：新生儿胆红素代谢特点

1． 胆红素生成较多 新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多，原因如下。 ①红细胞数相对较多且破坏亦多 ②红细胞寿命比成人的短20~40天。

③来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多

④血红素加氧酶（使血红素分解为胆绿素）在生后1~7天内含量高，使新生儿产生胆红素的潜力大于成人。 2．肝功能不成熟

①摄取胆红素功能差 肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5~10天才达成人水平。

②形成结合胆红素功能差 因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活力不足，不能有效地将未结合胆红素结合成结合胆红素。此酶在出生后1周左右开始增多，2周后可达成人水平，但早产儿较晚。 ③排泄结合胆红素功能差 易致胆汁淤积。

3．肠肝循环特殊 由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原（尿胆原、粪胆原等），且新生儿肠内葡萄糖醛酸酶的活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红索，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝的负担。 生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

1．生理性黄疸 约60％足月儿和80％以上的早产儿可于生后2~5天出现黄疸，但一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3~4周消退。血清胆红素水平足月儿一般﹤205mmol/L（12mg/dl），早产儿﹤257umol/L（15mg/dl）。

2． 病理性黄疸 下列任一情况均应考虑为病理性黄疸：黄疸出现过早（出生24h内）；重症黄疸，血清胆红素足月儿﹥205mmol/L（12mg/dl），早产儿﹥257mmol/L（15mg/dl）； 黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素﹥25mmol/L（1.5mg/dl）

新生儿窒息

指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 临床表现：

1、胎儿宫内窒息 早期胎心率>160次/分；晚期<100次/分;羊水胎粪污染 2、新生儿窒息 Apgar评分（详见P99）

3、多器官受损症状 脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺 新生儿颅内出血

临床表现：1、神志改变：激惹、嗜睡或昏迷；2、呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停；3、颅内压增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫；4、眼症：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；5、瞳孔对光反射消失；6、肌张力：增高、减弱或消失；7、其它：不明原因的苍白、贫血和黄疸。

分型：脑室周围-脑室内出血；原发性蛛网膜下腔出血；脑实质出血（出血部位可以液化形成囊肿，如囊肿与脑室想通称之为脑穿通性囊肿）；硬膜下出血；小脑出血

新生儿缺氧缺血性脑病

围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。 （一）病因

各种原因所致的新生儿窒息缺氧是导致本病的病因。 （二）临床表现

临床可分以下轻、中，重三度：

1．轻度 临床表现较轻，出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，拥抱反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，3~5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。

2．中度 出生24~72小时症状最明显，意识淡漠、嗜睡，出现惊厥、肌阵挛。下颏抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，1～2周后逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后差。

3．重度 临床表现常较重，持续时间较长。出生至72小时症状最明显，出现昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓，低血压。呼吸不规则或暂停，常伴惊厥。死亡率高，幸存者多留有神经系统后遗症。 （三）诊断

1．病史 有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低，1分钟和5分钟评分常< 6。 2．临床表现 窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。 3．辅助检查 可提高临床诊断的准确率。 ①头颅超声检查 ②头颅CT检查 ③磁共振成像 ④脑电图 ⑤血生化检测 （四）治疗 1.支持疗法

供氧 、纠正酸中毒、纠正低血糖、纠正低血压和控制补液。

2.控制惊厥 首选苯巴比妥钠。 3.治疗脑水肿

呼吸窘迫综合症

又称肺透明膜病(HMD)

主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 多见于早产儿，

生后不久(6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重； 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。 临床表现：

进行性加重的呼吸窘迫 (12h内) 鼻扇和三凹征

呼吸快 (RR>60/min) 原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 呼气呻吟 发生导管水平的左向右分流 症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒 发绀

体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 恢复期易出现动脉导管开放（PDA） 音；严重者可出现左心衰竭 3天后病情将明显好转

第九章：免疫性疾病

注意“过敏性紫癜”与“特发性血小板减少性紫癜”（P3）的区别 “川崎病”的诊断标准 过敏性紫癜

是免疫介导的小血管变态反应性疾病；

病理基础:1、全身广泛性小血管无菌性炎症：血管壁胶原纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道

2、IgA为主的免疫复合物沉积：肾组织及皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成

临床主要表现:

1、皮疹（特征性表现）

部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见

性质:大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱 2、消化道症状（急性期常见死因）：占2/3

腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜出现；

严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等； 3、关节症状： 约占1/3 肿痛

活动受限多累及踝、膝、腕、肘等大关节

不留后遗症

4、肾脏受累（决定远期预后）

多在病程2~4周内出现,也可为首发症状 多伴血尿、蛋白尿和管型尿；

轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为慢性肾炎； 慢性肾炎严重程度决定疾病远期预后； 5、其它

神经系统:可出现头昏、头痛、惊厥、昏迷等脑血管炎表现； 呼吸系统:气急、哮喘,少见肺出血； 循环系统:心肌炎、心包炎等；

自限性,一般预后良好； 反复发作倾向；

急性期死因多为消化道并发症； 肾脏受累及程度是决定预后的关键。

鉴别特发性血小板减少性紫癜：针尖样的皮内或皮下出血点，或为瘀斑和紫癜，分布不均，以四肢，易碰撞处多见。常伴鼻出血、牙龈出血、月经增多等。血小板减少。

皮肤黏膜淋巴结综合征（Mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS)又称川崎病 （Kawasaki disease)为原因未明全身性血管炎综合征，累及小、中、大动脉，好发于冠状动脉。临床表现一个字“红”，心脏表现（心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常； 冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤），少数可有心肌梗死

I期:1~2周,大,中,小血管炎和血管周围炎,白细胞浸润和水肿;以T淋巴细胞为主 Ⅱ期:2~4周,主要影响中动脉,弹力纤维及肌层断裂和坏死,血栓形成,发生动脉瘤 Ⅲ期:4~7周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完全阻塞

Ⅳ期:7周~数年,血管内膜增厚,出现瘢痕, 阻塞的动脉可再通 诊断标准：

发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊 ＊四肢：掌跖红斑，肢端硬肿， 指趾端脱皮 ＊皮肤：多形性红斑 ＊眼结膜：充血

＊唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、 杨梅舌 ＊颈淋巴结：肿大

不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊

第十三章：心血管系统疾病

“先天性心脏病的几种类型、不同点、相同点（例如杂音、X线表现等）（这个课件有图表对比。我建议看看课件对比图）重要

第五节：病毒性心肌炎的临床诊断依据

第九节：心力衰竭诊断标准也看一看 先天性心脏病分类 左向右分流型 右向左分流型 无分流型 （left-to-right （青紫型） （无青紫型）： (right-to -left (non-shunt shunt type） type) （潜伏青紫型） shunt typy)

室间隔缺损 法洛氏四联症 肺动脉狭窄

房间隔缺损 大动脉错位 主动脉缩窄

动脉导管未闭

左向右分流先心的特点：

一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫

心前区有粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘最响 肺循环量增加，易患肺炎

体循环血流量减少，影响生长发育

Eisenmenger综合征:

发生于左向右分流心脏病后期 机制:不可逆的肺动脉高压产生

右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流 临床表现：持续性青紫 为手术禁忌证

如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰

差异性发绀：见于动脉导管未闭，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈下半身青紫，左上肢轻度青紫，而右上肢正常。

法洛四联症：四种畸形：1右心室流出道梗阻；2 室间隔缺损；3 主动脉骑跨；4 右心室肥厚。

阵发性缺氧发作（anoxic spell）常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等;

产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，导致脑缺氧 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡

充血性心力衰竭临床诊断标准：

安静时心率，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分 呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸＞60次/分 肝增大达肋下3cm以上

心音明显低钝，或出现奔马律 突然烦躁不安，面色苍白或发灰

尿少、下肢浮肿（排除营养不良、肾炎等）

临床表现：症状 乏力、劳累后气急、食欲减退、腹痛、咳嗽

体征 心率增快、 呼吸浅促，严重者端坐呼吸、尿量明显减少，浮肿、颈静脉怒张、肝增大有压痛、肝颈静脉回流征阳性、肺底部湿罗音、心尖区第一心音减低及奔马律

病毒性心肌炎（Viral myocarditids）

是病毒侵犯心脏所致

以心肌炎性病变为主的疾病

病理特征为心肌细胞的变性或坏死 可伴有心包或心内膜炎症改变。

病原：柯萨奇病毒（乙组、甲组） 埃可病毒 脊髓灰质炎病毒 腺病毒 传染性肝炎病毒 流感、副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒 肠道病毒（手足口）甲型流感病毒

临床表现：轻型：一般无自觉症状，仅有心电图异常

中型：心前区不适、胸闷、气短、头晕、乏力、心脏扩大，心动过速、心音低钝及奔马律 重型：心源性休克、心力衰竭、猝死

部分患者呈慢性进程，演变为扩张型心肌病。

新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困恼和发绀、常有神经、肝脏和肺的并发症。 辅助检查：ECG：各种心率失常 T波降低或ST-T段的改变

心肌酶增高：血清磷酸激酶↑，CK-MB ↑ 乳酸脱氢酶及同功酶↑ 肌钙蛋白、肌红蛋白(+)

超声心动图：心房、心室增大；心室收缩功能受损；心包积液 临床诊断依据

心功能不全、心源性休克、心脑综合征 心脏扩大

心电图：ST-T改变

窦房、房室、束支传导阻滞 异位心动过速 低电压 异常Q波

CK-MB↑，心肌肌钙蛋白阳性

病原学诊断：心肌、心包、心内膜检出病毒为确诊；粪便、血液、咽试检出病毒为参考依据。 临床诊断依据2项→临床诊断 ＋病原学确诊依据1项→确诊 ＋病原学参考依据1项→临床诊断 慢性扩张性心肌病，预后较差

新生儿期病毒性心肌炎死亡率﹥50％

第十一章：消化系统疾病 1． 生理性流涎P231

2． “腹液病”跟之前的补液联起来考。

第十二章：呼吸系统疾病

1、 第九节：几种不同的病原体所致肺炎的特点 2、 第六节：支气管哮喘 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒肺炎 病因金黄色葡萄球菌 腺病毒3,7型 好发年龄 新生儿,小婴儿 6月~2岁 起病 急剧,发展迅速 急

全身中毒症重,皮疹 重,早 状 发热 驰张热 稽留热 呼吸道症状肺部体征类似支气管肺症状早,体征晚,可体征炎,易发生胸腔并发症 有胸腔积液

线表现 早期斑点,片絮,短时间出大小不等的片状阴X 现肺脓肿 影 治疗耐酶半合成青霉素 无特殊治疗

病程 3 ~ 4周 2周

毛细支气管肺炎 RSV,腺病毒 <2岁,2 ~ 6月 急 轻

支原体肺炎 肺炎支原体 年长儿 较缓慢 不重

可不发热

热型不定,持续1 ~ 2周

咳嗽剧烈,体征不明显

呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音 肺纹理粗

出现早,游走性,消散晚

大环内酯类抗生素

肾上腺皮质激素

1周 2 ~ 4周

支气管哮喘

由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症,使易感者对各种激发因子具有气道高反应性受刺激后引起气道缩窄。IgE介导I型变态反应。

发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重； 时间性：常在夜间及凌晨发作或加重； 咳嗽 喘息 季节性：常在秋冬季节发作或加重； 胸闷 可逆性：自行或经平喘药治疗缓解。 呼吸困难 急性发作期（exacerbation): 呼气相延长,呼气相的哮鸣音 慢性持续期 (persistent):

临床缓解期 (remission)：症 状、 体 征 消 失 , 肺功能恢复（FEV1 或PEF 80％预 计 值，维持４周以上）。 哮喘持续状态： 哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓解者.

并发症表现：肺炎、肺不张、气胸、纵隔气肿

婴幼儿哮喘

1.年龄<3岁，喘息发作3次

确诊：符合1、2、5条 2.发作时肺哮鸣音

可疑哮喘：喘息发作2次，并具有 2、5条

3.特应性体质

诊断性治疗：同时有3和/或4条者

4.双亲哮喘病等过敏史 5.除外其他疾病引起的 喘息症

儿童哮喘：年龄大于等于3岁 喘息反复发作

发作时肺部可闻哮鸣音 支气管舒张剂有效

除外其他疾病致喘息、胸闷和咳嗽等症

舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素多或 FEV1大于等于15%

咳嗽变异性哮喘：

咳嗽持续或反复发作>1月； 无感染症或长期抗生素无效；

支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变 异原（+）；

除外其他原因引起的慢性咳嗽；

吸入激素与吸入长效2受体激动剂联合治疗是目前哮喘的最佳治疗方案。

第十四章：泌尿系统疾病

主要看急性肾小球肾炎和肾病综合症（注意肾综的的病理生理、诊断标准、治疗原则）（很大可能出病例分析，也可出鉴别诊断） 急性肾小球肾炎 急性起病

不同病因所致的感染后免疫反应引起，绝大多数为链球菌感染后所致 两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变

临床以水肿（最早出现和最常见的症状、下行性、非凹陷性）、少尿、血尿及高血压为主要表现

血压（mmHg） 预后良好。

学龄前 >120/80

学龄儿 >130/90

年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400～500 <200

幼儿 500～600 <200 <30～50 学龄前 600～800 <300

800～1400 <400

学龄儿单位：ml

严重表现：

严重循环充血 循环容量增加，静脉压增高所致、起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛

高血压脑病 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。 血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 急性肾衰竭 暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒

急性肾炎的诊断要点：

 起病1～3w有链球菌的前驱期感染  临床出现水肿、少尿、血尿、高血压  尿检有蛋白、RBC、管型  血清C3↓，伴或不伴ASO↑

自限性疾病，无特效治疗 休息和对症治疗

纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大） 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复

肾病综合征

是由于肾小球滤过膜的通透性增加 导致大量血浆白蛋白自尿中丢失

以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。 3-5岁为发病高峰。

病理生理：1、静电屏障受损；2、分子屏障受损。 正常尿中有少量蛋白质： 通常≤100mg/（M2·d）； >200mg/d为异常 NS：定性≥+++；定量〉50mg/（kg·d） 免疫功能低下

全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的使用

临床诊断： 单纯性NS 肾炎性NS 病理 MCD为主 non-MCD为主 临床 凹陷性水肿 同单纯性NS+以下一项或多项 大量蛋白尿 ①持续性血尿，两周内三次尿 低蛋白血症 沉渣RBC>10个/HP 高脂血症 ②氮质血症，除外循环量不足 ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体血症 单纯型肾病 肾炎型肾病

发病机制 静电屏障受损 静电/分子屏障受损 年龄 1-6岁 多>7岁

病理 多微小病变型 多非微小病变型 激素治疗 敏感 部分敏感/无效 预后 较好 因病理而异

第十五章：造血系统疾病

白血病的临床表现: 发热、贫血、出血、白细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛等

缺铁性贫血分期和指标改变？

生理性贫血

(Physiologic Anemia)

特指生后2~3月且无病理性因素存在时, RBC< 3.0 x 1012/L、Hb<100g/L轻度贫血 特点 自限性 ，无需治疗 生理性贫血的原因

红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，RBC需要减少 →红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少； 生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短； 生长发育迅速：血循环量增加；

营养性缺铁性贫血Nutritional Iron Deficiency Anemia(NIDA)由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素贫血，其血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效。 贫血一般表现：苍白、疲乏、头晕 髓外造血：肝脾淋巴结肿大 食欲减退异食癖 呕吐腹泻口腔炎

免疫力、运动耐力下降 心率增快、心脏扩大 烦躁萎靡 记忆力智力

临床上将缺铁性贫血分为以下三个阶段

1）缺铁，

或称潜在性缺铁期。仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白<12pg／L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。

2）缺铁性红细胞生成，

红细胞摄入铁较正常时为少，除血清铁蛋白<12pg／L外，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4．5μg／L，但血红蛋白是正常。

3）缺铁性贫血，

红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白<12pg／L，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4．5μg／L骨髓铁染色，Hb<120g／L(女性<110g／L)

白血病的临床表现常见以下几个方面：

1、白血病的临床表现之起病：白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显着的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。 2、白血病的临床表现之发热和感染

A、 发热是最常见的白血病的临床表现之一，可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

B、 感染的病原体以细菌多见，在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。

3、白血病的临床表现之出血：出血亦是常见的白血病的临床表现，出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。AML的M3和M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血(DIC)和颅内出血而死亡。 4、白血病的临床表现之贫血：早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人，不少病人常以贫血为首发症状。 5、白血病的临床表现之白血病细胞浸润体征 A、 肝、脾肿大，淋巴结肿大

B、 神经系统：主要病变为出血和白血病浸润

C、 骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见。

D、 皮肤;可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。

E、 口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血。

F、 心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及心外膜出血，心包积液等。 G、 肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。

H、 胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。

I、 肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙，也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。

J、 其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。

第十六章：神经肌肉系统疾病 婴幼儿特有的反射：

觅食、吸、握持、拥抱等反射； 病理反射生理化（正常）

3～4月前Kernig ，2岁以下Babinski

惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染

反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁以上儿童 3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖

化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎的鉴别诊断

化脓性脑膜炎：3岁以上症状较典型，可出现高热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等。 3岁以下小儿，尤其是小婴儿症状可不典型，常仅面色略苍白、眼球凝视、上翻或哭声异常、前囟饱满紧张等。暴发型者可有血压下降、休克及皮肤大片淤斑，常有DIC。 病毒性脑膜炎： 全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮，细胞数可自0～数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量均正常，细菌学检查阴性。

结核性脑膜炎： 多数起病较缓慢，常有结核接触史和肺部等处结核灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多<500个，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白增高，抗酸染色可找到结核菌。

第十八章 儿童急救

出小题（主要是A、B、C步骤）

1、保持呼吸道通畅（Airway,A) 2、建立呼吸（breathing，B） 3、循环支持（circulation，C）

儿童急性中毒的原因和急救

婴幼儿时期常误服药物中毒，学龄前只要为有毒物质中毒。 中毒途径：1、经消化道吸收中毒 2、皮肤接触中毒 3、呼吸道吸入中毒 4、注入吸入中毒 5、经创口、创面吸收

补充一下:补液、呼吸、消化是往年考试的重点，估计今年也不例外吧，大家看着办哈）