・２２８・ 山西医药杂志２０１７年１月第４６卷第２期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．２ 评分均有所下降，但试验组分数下降比对照组程度 大，差异具有统计学意义；２组患者干预后生理功 （１）：卜４． ［４］张莹，梅松丽．理性情绪疗法和森田疗法的比较研究［Ｊ］．辽 宁医学院学报（社会科学版），２０１４，１２（１）：３９—４１． 能、情绪功能、认知功能、社会功能、日常生活方面， 试验组得分均高于对照组，差异均有统计学意义。 ［５］Ｍｉｈａｉｃｕｔａ Ｓ，Ｔｏｐｉｒｃｅａｎｕ Ａ，Ｕｄｒｅｓｃｕ Ｌ．ＳＡＳ ｓｃｏｒｅ：ａｎ ｉｎｎｏ— ｖａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［ｃ］．／／Ａ— ｍｅｒｉｃａｎ Ｔｂｏｒａｃｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ，２０１５：６２１— ６２３． 上述结果说明理性情绪疗法应用于鼻咽癌患者可 以较好降低患者的心理障碍，提高癌症治疗效果， 提高生存质量。龚王琼等ｎ１］曾对１０４例鼻咽癌患 者进行研究，对照组没有实施特殊干预，干预组实 施理性情绪疗法，结果显示干预组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分 ［６］Ｐｒｅｅｐｒｅｍ Ｔ，Ｇｉｂｓｏｎ Ｇ．ＳＤＳ，ａ ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｓｓｅｎｓｅ ｖａｒｉａｎｔ ｄｅ１ｅｔｅｒｉｏｕｓｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ Ｇｅｎｅｔ，２０１４，５（５）：８２—８２． ［７］Ｍｕｋｕｒｉａ Ｃ，Ｒｏｗｅｎ Ｄ，Ｂｒａｚｉｅｒ ＪＥ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｒｉｖｉｎｇ ａ ｐｒｅｆｅｒ— ｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅａｓｕｒｅ ｆｏｒ ｍｙｅｌｏｆｉｂｒｏｓｉｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ 显著降低，且低于对照组，与本研究结果具有一致 性。 Ｃ３０ ａｎｄ ｔｈｅ Ｆ－ＳＡＦ［Ｊ］．Ｖａｌｕｅ Ｈｅａｌｔｈ，２０１５，１８（６）ｉ ８４６— ８５５． 综上所述，理性情绪疗法应用于鼻咽癌患者心 理干预，可以显著改善患者不良情绪，提高患者治 疗效果，改善生存质量，值得临床推广。 参考文献 ［１］陈锐，马跃文，吕惠，等．早期理性情绪疗法对脊髓损伤患者 心肺功能和日常生活能力的干预效果［Ｊ１．现代生物医学进 展，２０１６，１２（７）：５６２－５６４． ［８］陈王坚．心理干预在鼻咽癌同期放化疗患者中的应用及临床 效果［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１５，１３（１７）：４０７９—４０８０． ［９］龚艳，崔莉青．理性情绪疗法对子宫切除患者焦虑抑郁的影 响［Ｊ］．当代护士（学术版），２０１４，８（１０）：８０—８２． ［１Ｏ］龚尹梅娟，郑婉婷，黄竹英．理性情绪疗法对乳腺癌手术患 者术前心理状态及睡眠的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志， ２０１１，２７（１０）：５３－５５． ［２］林玉玲．理性情绪疗法对乳腺癌根治术后患者生活质量的影 响口］．中国实用医药，２０１４，１０（１７）：２９—３Ｏ． ［１１］龚王琼，孙碧英，陈木花．合理情绪疗法对中晚期鼻咽癌患 者心理状况调节的研究［Ｊ］．医疗装备，２０１５，１２（３）：３６—３８． ［３］彭俊华，陈楚君，陈桂玲，等．首次住院治疗鼻咽癌患者心理 健康状况和社会支持的相关性［Ｊ］．中国临床护理，２０１４，６ （收稿日期：２０１６－０７－０１） 糖尿病患者药物治疗依从性分析及护理对策 陈 玺 赵艳霞 方艳君 胡玉琴 糖尿病患者长期、科学、规范的药物治疗，可以 很好地控制病情进一步发展，提高患者生活质量以 及改善疾病预后。研究表明，药物治疗依从性好的 糖尿病患者其血糖控制率较高，并发症的发生率及 患者病死率均低于药物治疗依从性差的患者【１］。 查；排除认知和沟通能力障碍以及严重心脑肾并发 症患者。符合调查条件的２１６例糖尿病患者中，男 性１１９例，女性９７例，年龄３２～７８岁，平均（５８± ５）岁，病史１～３Ｏ年，平均（８±４）年。 １．２方法：①调查方法：入院后由护士采用自制的 本研究旨在通过调查分析糖尿病患者治疗依从性 的影响因素并提出相应的护理对策，为糖尿病的临 床护理提供参考依据，报告如下。 １资料与方法 糖尿病患者药物治疗依从性调查问卷对符合条件 的糖尿病患者进行一对一访谈调查。②调查内容： 调查内容包括糖尿病患者基本情况、糖尿病相关情 况以及药物治疗依从性判定等。基本情况问卷调 查内容包括年龄、职业、文化程度、家庭收入、家庭 关系等。糖尿病相关情况包括家族史、病程、并发 １．１ 临床资料：选择２０１５年７月至１２月在我院 住院的糖尿病患者作为研究对象。研究对象需满 足以下条件：糖尿病诊断均采用《中国２型糖尿病 防治指南》（２０１３年版）；患者均自愿参与本次调 症、是否接受过糖尿病知识的健康教育、对糖尿病 知识的了解程度等。药物治疗依从性的好与差是 根据糖尿病患者的服药次数、服药时间、服药量、服 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—９９２６．２０１７．０２．０３９ 药坚持时间４个方面遵医嘱情况的得分判定 ］。 作者单位：４３００１５湖北省武汉市红十字会医院内一科 １．３统计学处理：采用用ＳＰＳＳ １９．０统计分析软 山西医药杂志２０１７年１月第４６卷第２期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．２ 件进行数据处理。用 。检验方法对问卷中涉及到 的可能影响糖尿病患者药物治疗依从性的因素做 单因素分析，再将单因素分析中差别有统计学意义 的因素带入非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析模型进行多 因素回归分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ３４．７ ，药物治疗依从性差的１４１例，占６５．３ 。 ２．２糖尿病患者药物治疗依从性影响因素的单因 素分析：对问卷中设计到的糖尿病患者药物治疗依 从性可能影响因素做单因素分析，结果显示年龄、 文化程度、家庭收入、糖尿病认知程度、并发症、服 药种次６项因素对糖尿病患者药物治疗依从性影 响有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。变量赋值及单因素 分析结果见表１。 ２．１ 糖尿病患者药物治疗依从性水平：２１６例糖 尿病患者中，药物治疗依从性好的７５例，占 表１糖尿病患者治疗依从性可能影响因素的变量赋值及单因素分析结果 ２．３糖尿病患者药物治疗依从性影响因素的多因 素回归分析：将单因素分析中有统计学意义的６个 影响因素作为自变量，以糖尿病患者药物治疗依从 回归分析。结果显示家庭收入、糖尿病知识认知程 度、并发症、服药种次４项因素与糖尿病患者药物 治疗依从性有关（见表２）。 性好与差作为应变量进行多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 表２糖尿病患者药物治疗依从性影响因素的多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ３讨 论 从性的重要途径，其包括患者教育和家属教育两部 分。通过讲座、发放宣传册等方式向患者传播糖尿 病病因、发病机制、临床表现、并发症和治疗方法等 方面的知识，使患者能够认识到长期、科学、规范的 药物治疗对糖尿病预后的重要性，使患者掌握常见 并发症的预防方法以及康复锻炼的方法等。通过 对患者家属的健康教育使其了解患者心理特征、行 为特征、糖尿病的家庭护理常识，能够正确陪护、理 依从性是指患者的行为在药物治疗、饮食调 整、生活方式等方面与医护人员建议的一致性［３］。 糖尿病患者药物治疗依从性直接影响到患者血糖 的控制程度以及疾病的发展和预后。虽然药物治 疗依从性对糖尿病预后的重要性早已被广大医务 人员所认可，但实际生活中糖尿病患者药物治疗依 从性水平仍不乐观，本次调查结果显示依从性良好 者仅占３５ ，这也与国内其他学者［２ ］调查结果基 本一致。本文多因素分析结果显示，糖尿病知识认 知程度低、并发症多、药物治疗方案复杂、家庭收入 低是糖尿病患者治疗依从性差的影响因素。依据 这些影响因素对糖尿病患者实施有针对性的护理 干预以提高患者药物治疗依从性显得尤为重要，具 体护理干预措施如下。 ３．１健康教育：健康教育是提高患者药物治疗依 解、安慰患者，督促患者血糖监测和及时就医等，提 高患者治疗依从性。 ３．２心理护理：糖尿病患者需要长期甚至终身服 用药物、调整饮食习惯以及改变生活方式，这往往 会给患者带来很大的心理压力，从而影响到药物治 疗的依从性。有研究表明，通过心理干预能促进糖 尿病患者控制血糖以及提高治疗的依从性＿５］。通 过对糖尿病患者实施心理护理可消除患者负性情 山西医药杂志２０１７年１月第４６卷第２期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．２ 绪的影响，使患者树立战胜疾病的信心，从而提高 其药物治疗的依从性。 总之，糖尿病患者治疗依从性的好与差直接影 响患者血糖控制水平和并发症的发生，直接影响患 者预后生存时间的长短和生活质量的高低。护理 人员应和患者建立良好的护患关系，综合各种干预 手段提高患者治疗的依从性，提高糖尿病的治疗效 果，防止并发症的发生和发展，改善患者的生活质 量。 参考文献 ［１］陆莉萍．老年糖尿病患者治疗依从性的调查分析及护理［Ｊ］． 按摩与康复医学：中旬刊，２０１１，２（１０）：２４６． Ｅ２ｌ陈孜慧，赵旭东，徐玉善．从两种评定方法的差异看糖尿病患 者的依从性特点［Ｊ］．昆明医学院学报，２０００，２１（４）：６６—６８． ［３］Ｈａｙｎｅｓ ＲＢ，Ｓａｃｋｅｔｔ ＤＬ，Ｔａｙｌｏｒ ＤＷ．Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｉｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ［Ｍ］．Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ，Ｊｏｌｌ Ｉ１ Ｈｏｐｋｉｎｓ Ｐｒｅｓｓ，１９９５：１８． ［４］邵倩，陈福琴．糖尿病患者医嘱依从性与疗效关系的分析［Ｊ］． 中国行为医学科学，２００２，１１（５）：５３７． ３．３提高患者自我护理能力：糖尿病患者的自我 护理能力包括合理服用药物、定期监测血糖、长期 饮食调整以及生活方式改变等方面，自我护理能力 的提高能够促进患者主动、科学、规范地进行药物 治疗，能够直接影响糖尿患者的生活质量和预 后［６］。在实际护理工作中应加强糖尿病患者自我 护理能力的教育，提高患者自护能力，从而最大程 度减轻痛苦，促进康复。 ３．４建立良好的护患关系：良好的护患关系可以 促进患者积极、主动地配合医护人员的工作，提高 患者药物治疗的依从性。护理人员应通过转变服 务态度、改善服务质量，充分取得患者的信任，使患 者从被动遵从医嘱转变为主动遵从医嘱。针对不 同年龄患者的生理、心理特点，选择合适的方法普 及糖尿病相关知识Ｌ７］。 ３．５帮助患者选择合理的治疗方案：根据糖尿病 患者病情结合其家庭条件，帮助患者选择合理的治 疗方案，尽可能降低用药成本、减少用药次数和用 药种类，有利于提高患者药物治疗的依从性。 ［５］徐延光，王少真．心理支持对治疗依从性及血糖控制的影响 ＥＪ］．实用糖尿病杂志，２００６，４（４）：３５３６． ［６］李蕾，韩悄英，林爱娟，等．专业化护理指导对２型糖尿病的 近期效果研究口］．中国实用护理杂志，２００８，２４（３）：１０． ［７］李静．老年糖尿病患者服药依从性原因分析［Ｊ］．医药论坛杂 志，２００６，２７（２）：７６． （收稿日期：２０１６－０６—３０） 快捷护理路径在重型颅脑损伤患者 抢救及重症监护阶段效果分析 周艳霞 近年来，随着交通的提速、汽车的普及、高层建 收集２０１３年６月至２０１５年５月抢救的８２例 重型颅脑损伤患者纳入研究对象，男性５２例，女性 ３０例；年龄１７～７９岁，平均（４６±４）岁；受伤原因： 交通事故伤４９例，高处坠落伤１８例，钝器或锐器 伤１１例，其他４例；颅脑损伤类型：重度开放性颅 脑损伤２３例，硬膜下血肿１８例，脑挫裂伤１６例， 硬膜外血肿１２例，颅骨骨折８例，颅底骨折３例， 脑干损伤２例。纳入标准：①有明确的颅脑外伤 史；②格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）３～８分＿４ ；③无脑 卒中病史及先天性畸形或残疾；④未合并恶性肿 筑的增多，颅脑损伤的发病率呈逐年增高趋势。有 研究显示，颅脑损伤的患病率高达７８３．３／１０万，仅 次于脑血管病［１］。重型颅脑损伤（ｓｅｖｅｒｅ ｂｒａｉｎ ｉｎ－ ｊｕｒｙ）常合并多发伤，病情危重、进展迅速、病死率 高居各种损伤的首位［２］。快捷临床护理路径是以 浅显易懂的图表格式，为患者提供快捷、有效、有序 的护理模式［３］。相关文献研究较多，观察指标各不 相同，本文采取前后对照研究的方法，探讨快捷临 床护理路径应用于重型颅脑损伤患者的急救及神 经外科重症监护阶段的应用效果。 １对象与方法 瘤、高血压及糖尿病等慢性基础性疾病。所有患者 均经门诊抢救后存活转至神经外科重症监护室住 院监护，根据抢救阶段是否实施快捷护理路径分为 观察组和对照组各４１例。 １．２方法 １．１对象 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—９９２６．２０１７．０２．０４０ 作者单位：内蒙古医科大学附属医院外科
