・３４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１０ 肾移植术后患者的家庭护理 汤 丽 摘要总结了肾移植术后患者的家庭护理体会，主要包括心理疏导、定期复查、预防感染、饮食指导及自我监测 认为对肾移植术后 患者实施家庭护理， 刊于提高肾移植的生活质量，延长移植肾的存活时间。 关键词：肾移植；术后；家庭护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１０—００３４—０２ 。肾脏移植手术的普及，不仅挽救了慢性肾衰竭患者的生 命，同时也提高了患者的生存质量。但由于是异体移植，术后 患者均会出现不同程度的排斥反应，成为威胁患者存活率的 一个重要因素…。免疫抑制剂的长期使用将会导致机体抵抗 力下降，如不加以防护，将会出现一系列并发症，严重危害肾 移植患者的身体健康，甚至危及生命。因此，肾移植术后患者 出院后的家庭护理干预对避免排斥反应、提高生活质量、延长 移植肾的存活期十分重要。现将本院肾移植术后家庭护理措 施报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 ２００９年１月～２０１ １年１月问在本院接受同种异体肾移 植手术的患者共６８例，其中男性４３例，女性２５例，年龄１９ ～６７岁间，平均年龄４１岁。其中１例因肺部感染于术后１ 月抢救无效死亡，１例为二次肾移植术后１ｄ出现急性排斥 反应，给予切除移植肾脏。其余６６例于术后２～３周出院， 出院时。肾功能各项指标均显示正常或接近正常，日常生活均 能自理。 １．２家庭护理措施 加强疾病知识的宣教，根据患者的接受能力在患者出院前 对患者及家属进行针对性的健康教育，讲解肾病的病因、病理、 治疗方法及。肾移植的相关知识，。肾移植术后排异反应的识别及 发生感染的症状，常见的药物及作用和副反应，饮食、休息、锻炼 等。告知患者及家属出院后的日常注意事项及定期复查的时间 和重要性，发放肾移植术后健康教育手册，定期对患者进行跟踪 随访，了解患者生活状况，对健康手册的执行情况进行监督，对 不良生活方式及时纠正和指导。每例患者随访时间均超过 ２年。 １．３结果 随访期内，１例患者发生移植肾外伤，占患者数１．５％，患 者出院后１年内发生慢性排异反应的有１例，占１．５％，出院３ 年后出现慢性排斥反应的有２例，占２．９％，患者对健康教育 工怍单位：４３００７０武汉广州军区武汉总医院泌尿外科 汤丽：女，大专，护师 收稿日期：２０１２—０８—２４ 手册的依从性为９２．５％，其余未见严重并发症。 ２护理 肾移植术后患者由于长期服用免疫抑制剂导致机体抵抗力 低下，患者康复出院后，脱离了医护人员的监护，出院后肾功能 的恢复及生活质量与患者心理状态、饮食情况及用药依从性等 因素有关。因此，患者出院后，对具进行详细且系统的家庭护理 干预指导对于早期发现或减少慢性排异反应、延长移植肾的存 活时问提高患者生活质量，显得至关重要 。对患者的家庭康 复护理指导包括以下几个方面。 ２．１心理疏导 良好的心理及稳定的情绪是患者身体康复的保证 。肾 移植术后患者由于长期患病，心理脆弱，比较悲观，要做好心理 指导，指导他们正确对待疾病问题，用良好的护理措施影响、改 变患者的错误认识和行为 ，保持接受治疗和护理的最佳身心 状态，使其积极主动配合治疗。’肾移植术后，所有患者都可能发 生排异反应或并发症，只要积极配合治疗，都叮以治愈和康复。 因此，应指导患者正确对待疾病，介绍成功病例，使患者树立战 胜疾病的信心，消除消极因素。 ２．２定期复查，合理用药指导 一般而言，术后３～６个月内是移植肾存活的关键阶段。 患者需要服用大量的免疫抑制剂，从而导致其抵抗力降低，容 易引发感染，且这个阶段患者的免疫反应较强，容易发生急性 排异反应，从而进一步增加了今后发生慢性排异反应的可能 性，影响移植肾的存活。此外，术后患者根据自身病情而自行 决定和更改用药剂量，加上漏服以及停服等导致的移植。肾排 异反应导致移植肾的功能衰竭的现象也时有发生，因此，通过 定期复查，帮助医生掌握移植肾的功能变化，了解各项生化指 标，如肝功、血肌酐、尿素氮、环孢素浓度等生化指标，及时调 整用药剂量 Ｊ，同时通过指导患者合理用药，强调按时按剂量 服药的重要性，以及随意更改服药时间和剂量甚至停药的危 害。防止移植肾发生排异反应，提高存活率。 ２．３预防感染 感染是肾移植术后的主要并发症。国外报道在肾移植术后 任何阶段的感染均为构成移植肾受者死亡的主要原因 。 此，应注意个人饮食及环境卫生。餐具用后定期煮沸消毒，指 家属做好家庭消毒隔离，室内定期通风，保持舒适清洁的环境， 当代护士２０１３年１０月中旬刊 鼓励患者适当参加户外活动，根据身体坚持一定的锻炼，促进机 体的新陈代谢，加速患者的康复。一旦发生感染应及时到医院 ・３５・ 要 。作为医护人员有责任帮助他们走出误区，全面掌握自身 的健康状况，对于可能的并发症和危险状况做到以预防为主，及 时发现问题并予以解决，减少严重并发症的发生，延长移植肾的 就诊，及时治疗。 ２．４饮食指导 存活时间，提高术后生活质量。 参考文献 肾移植术后肾功能逐渐恢复正常，加上应用激素类药物， 患者的食欲均有不同程度的增加，饮食要定时定量，勿暴饮暴 食。避免短时间内体重增加太快，造成免疫抑制剂相对不足 而诱发排异反应。告知患者合理的营养治疗可以帮助减轻肾 脏负荷，防止诱发其他疾病。因此，移植患者宜选择高维生 １ 边美玲，段爱旭．营养教育结合家庭干预对肾移植患者康复 的影响［Ｊ］．临床医药实践，２０１０，１９（１０）：７７２～７７４． ２曾惠安．肾移植患者的家庭自我护理［Ｊ］．河北医药，２００５，２７ （５）：３９６～３９７． 素、低糖、低脂肪、低盐饮食及适宜的优质蛋白。注意多食含 钙丰富的食物，如牛奶、乳制品、骨头汤等。忌服提高免疫功 ３王春关．５４３例肾移植病人隔离的心理分析及护理［Ｊ］．第一 军医大学学报，１９９４，１４（３）：２３４～２３５． ４刘艳萍．同种异体心脏移植术后护理［Ｊ］．现代护理杂志， ２００３，９（１２）：９４３． 能的食物，如木耳、香菇、蜂皇浆、人参等，少食辛辣食物、豆制 品，避免饮酒和进食对肾脏有毒性的食物，以免影响’肾脏 功能。 ２．５ 自我检测 ５ 曾丽珍，文幼方，黄婉琳，等．肾移植术后出血的观察和护理 ［Ｊ］．现代护理杂志，２００３，９（１２）：９４７． ６冯秀民，黄克霞．肾移植术后患者的出院健康指导［Ｊ］．医学 理论与实践，２００３，１６（１ｏ）：８０～８１． 指导患者自行观察和记录体温、脉搏、血压、尿量、体重，移 植肾区有无肿大压痛，如出现发热、血压升高、尿量减少、体重增 加、移植肾区疼痛与压痛，应考虑有无排异反应，应进一步检查 和处理。 ３小结 ７ 吴在德．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社， ２０００：２５８． 正确的家庭康复护理，对延长移植肾维持正常功能至关重 ） ） ） ） （本文编辑：王萍 罗艳） ※小经验 利用中心供氧给氧气包充氧方法改进 张海琼周 芳袁婷文珂 现医院大楼均使用医用中心供氧。中心供氧是指利用集中 供氧系统将氧气气源的高压氧气经减压后，通过管道输送到各 个用气终端，在各个用气终端利用呼吸机，出氧管等设备供气， 以满足人们的用氧需求。氧气是救护车中必备的抢救物品。氧 气包因携带方便、操作简单，在出诊、转运危重患者中被普遍使 用。在临床工作中，护士一般是将流量表连接中心供氧，再将氧 １材料与方法 取一留置针，将其接头剪下，在接头小头一端０．５ Ｉｎｍ处将 其剪成中空管道，用氧气鼻导管的固定带将肝素帽及接头系紧 并连接好，将绑好的留置针接头接到氧气包的橡胶管上，并将固 定带系在橡胶管上，防止掉落。充取氧气时，取下肝素帽将留置 针接头直接用力插入中心供氧用气终端充取氧气，充满氧气后， 再接紧肝素帽备用。 ２优点 气包连接流量表，开启流量表开关充取氧气。在工作中发现，氧 气包经过一段时间的使用，其调节夹常会自行松动，随之出现氧 气泄漏造成氧气包压力不足，严重者甚至氧气泄空。紧急使用 前，护理人员往往需要再一次充取。经过长期的探寻，现介绍一 ２．１ 这样充取氧气快速方便，不需要再连接流量表少一道工作 程序，而且接紧肝素帽后即使调节器松动，未关紧也不造成漏气 现象，氧气包随时处于饱和备用状。 ２．２肝素帽的保护杜绝了因接头碰到地上而造成的污染现象。 ２．３ 氧气包连接管接头改进后连接紧密，不易脱落，不易损坏， 种充取氧气快速、安全、方便，不易污染，不易漏气的方法。具体 介绍如下。 工作单位：３３７０００萍乡 江西省萍乡湘雅萍矿合作医院消化 呼吸内科 取材方便，成本低，可重复使用，也可一次性使用，既方便又 安全。 张海琼：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１２－１２—２３ （本文编辑：王萍罗艳）
