重度颅脑损伤的特点及护理体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究　２００８年９月　第５卷第２８期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　毒曩　≯参曩毒　誊曩重≤≯季≯≯誊≯　一菇　一　毒拿≯　≯舞曩　。。。蠢黪磐ｉ。≯董！鬟　≯０砻≯薯。≯÷　瘘口相应大的圆孑Ｌ更好，操作时，同时教给家长，直到学会为止，　以便出院后的护理。　以下优点：集中收集大便，可按时处理，不易引起造瘘Ｅｌ周围皮肤　糜烂等并发症，材料易取，价格低廉，清洗方便，对皮肤无刺激性，　操作容易，便于掌握，利于护理，是一种简单、易行、经济的方法。　小儿肠造瘘的护理比成人困难，因ｄ，ＪＬ不能自理，需要家长　来帮助，采用纱布或卫生纸覆盖，需要随时观察，一不注意，大便　很容易流到皮肤上刺激皮肤，使皮肤发生糜烂，而引起疼痛等不　适，纱布和卫生纸易浸湿，用量也太多，护理困难。用安全套法有　【收稿日期】２００８—６—７　重度颅脑损伤的特点及护理体会　谢关娥　傅绿燕　　安溪县医院（福建　安溪３６２４００）【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２６—０１２１一Ｏ１　３．２．３气管切开术后严格执行气管切开术后护理常规，保持内　套管清洁通畅，每日定时取出消毒，防止分泌物干结堵塞气管，定　时向内套管内注入少许　一糜蛋白酶、抗生素等。切口周围皮肤　每日用１：５０００新洁尔灭消毒；每日更换伤口敷料，防止切口　感染。　颅脑损伤是外科创伤最常见的疾病，具有发病急、进展快、并　发症多、死亡率高等特点。及时正确的治疗和护理对降低死亡　率，减少并发症提高疗效起关键性作用。我科自２００５年１月一　２００７年６月共收治８５１例，其中重度颅脑损伤２９６例，通过精心　治疗、耐心护理，取得满意效果，观将护理体会总结如下。　１临床资料　２９６例中，男２１８例，女７３例，年龄５～７８岁，平均年龄４１．５　３．３　消化道出血的护理重度颅脑外伤患者胃肠道功能易出现　应激性改变，因迷走神经活动亢进胃酸分泌增加，胃黏膜血管扩　岁，浅昏迷１８例，深昏迷２７８例，行气管切开术２５０例。　２重度颅脑损伤的特点　张，故易引起应激性溃疡出血，所以应尽早给予胃肠内营养，尽快　恢复胃肠功能，减少肠道黏膜萎缩和溃疡出血，增强病人的抵抗　力，一般在伤后２～３ｄ内预置胃管，定时胃管内灌注高热量、高蛋　白和多种维生素流质饮食等。每次灌注营养液前，先抽取少量胃　液，以观察胃液颜色，如颜色正常可给予灌注，如抽出液为血性或　咖啡色，则应考虑有消化道出血的可能，应立即报告医师，给予持　续胃肠减压，酌情胃管内注入凝血酶或注入云南白药与冰盐水　等。严密观察血压、脉搏及面色等改变，以免发生失血性休克。　３．４术后病情观察颅脑外伤开颅术后２４ｈ内是颅内血肿再发　的危险期，一周内为脑水肿的高峰期，也是喉头水肿、呼吸道分泌　２．１意识障碍合治疗及护理。　病人因意识障碍，各种反射减弱或消失，无法配　２．２高热以上。　严重颅脑损伤病人术后往往出观中枢性高热，尤其　是脑室内出血或丘脑下部的损伤可引起高热，体温可达４１℃　２．３颅内压取措施。　对严重颅脑外伤病人进行持续颅内压监测，有利　于发观颅内血肿。当颅内压高于５．３ｋＰａ时，应及时报告医师采　２．４合并伤２．５并发症３护理体会　３．１一般护理重度颅脑外伤病人常合并骨伤、胸部、腹部损伤。　重度颅脑外伤病人并发症多，如肺部感染、消化道　物阻塞各种并发症多发期。因此要密切监测生命体征、意识、瞳　孔及颅内压变化，３０～６０ｍｉｎ监测一次并记录。　３．５预防多器官功能衰竭脑外伤长期昏迷病人较易出观多器　须注意观察肢体活动、呼吸、腹部、排尿等情况。　出血、褥疮等。　严密观察病情变化，特别是神志、瞳孔和生命体　官功能衰竭。病因是：①神经性营养功能减弱；②长期消耗，营养　摄入不足；③器官创伤。一旦出现多器官功能衰竭，预后较差。　因此在护理时要注意观察呼吸、循环、肾功能变化，发观异常及时　处理。　征的变化，并按时记录，在观察过程中应警惕颅内血肿的发生，做　好口腔护理，保持口腔清洁。如高热时可给予物理降温，因高热　３．６加强皮肤护理，预防褥疮重度颅脑外伤病人，由于长期卧　可加重脑细胞缺氧，从而加重脑水肿，可采用局部冰块、头部冰袋　或冰帽、酒精擦浴、药物降温措施，如体温仍不下降，可采用冬眠　低温疗法。　床，局部组织缺血缺氧、营养障碍，极易发生褥疮。因此必须做到　勤翻身，每１—２ｈ翻身一次，翻身时勿使皮肤和床褥摩擦，注意检　查受压部皮肤情况。对卧床时间长、年老体弱、衰竭病人可卧海　３．２呼吸道的护理　绵、气垫床等辅助用具以减轻局部压力。保持床单整洁，并清洗　加强吸痰，每Ｅｔ用仅一糜蛋白酶、盐酸　被污染的皮肤，骨隆突处用红花油或滑石粉进行按摩，每日三次，　促进局部血液循环。　３．２．１保持呼吸道通畅氨溴索、生理盐水常规雾化吸入，每日２次，必要时适当增加雾化　吸人次数，雾化吸人后１５ｒａｉｎ吸痰效果好。定时翻身，每１—２ｈ　翻身一次，每次翻身时给予拍背，并及时吸痰，将痰液彻底吸出。　３．２．２吸氧重度颅脑损伤影响呼吸功能，缺氧可加重脑水肿　形成恶性循环，故应给予低流量吸氧或间断高流量吸氧，以改善　机体缺氧状态减轻脑水肿。　３．７其它护理对烦躁不安或癫痫发作者，防坠床及自伤，用约　束带做好肢体的约束。　【收稿１３期】２００８—７—２４　一ｌ２１～