小儿重型颅脑损伤169例的临床护理体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究　２００８年４月　第５卷第１　１期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　垆理　勉　旁　蛰　营　０学≯。拿　善　曩　誊重重　蕾　茸　季譬　重　∥　曩亭≯墨誊≯参季轰季　孽萎　多嚣彰　小儿重型颅脑损伤１　６９例的临床护理体会　黄敏治【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ａ　廖根琴林玉娇　安溪３６２４００）　安溪县医院神经外科（福建【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）１１—００８０—０１　【摘要】目的探讨小儿重型颅脑损伤的护理体会。方法　回顾性分析我科１６９例小儿重型颅脑损伤患者的｝临床资料。结果根　据ＧＣＳ评分，１６９例中恢复良好的１２２例，中残１３例，重残６例，死亡２８例。１０９例随访１—３ａ，癫痫发作２１例，脑软化灶３７例，脑积水　１０例。结论小儿重型颅脑损伤的伤情重、变化快，应严密观察病情变化、及时抢救，采取有效的综合临床护理措施是有效降低死亡　率，提高生活质量的重要手段。　【关键词】小儿重型颅脑损伤　临床护理　１临床资料　１．１一般资料本组１６９例，男性，１０５例，女性６４例，年龄２个　月一１４岁，平均年龄７．３岁，其中３岁以下２５例，３—６岁５３例，７　—１４岁９１例。致伤原因：高处坠落伤７３例，车祸伤４７例，摔伤　２５例，砸伤１９例，其它伤５例。手术治疗１２８例，非手术治疗４１　例，气管切开２４例，亚低温治疗３０例。　１．２临床表现①意识障碍，所有病人均有不同程度的意识障　碍，根据ＧＣＳ评分，３—５分２６例，６～８分１４３例；②生命体征变　化，发热２５例，低血压３１例，呼吸困难１９例；③瞳孔变化，一侧　瞳孔散大３２例。双侧瞳孔散大１２例；④呕吐８７例，抽搐３２例，　去大脑强直１１例，偏瘫２５例，锥体束征阳性７３例。　２护理　２．１意识状态的观察动态观察病人精神意识改变，可揭示病　情进展情况，在观察中应注意发现患儿是否有从不安、拒乳到无　反应的表现，以判断意识障碍进展状态，对后颅窝损伤的患儿要　特别提高警惕。　２．２瞳孔的观察瞳孔是颅内之窗，是反应颅内损伤后病情变　化的重要指标。通过观察瞳孔的大小及灵敏程度，有助于进一步　判断病情，以便做出恰当的处理，及时抢救患儿的生命。应连续　严密观察瞳孔，每３０ｍｉｎ观察一次，并做好记录。　２．３生命体征的监测　小儿脑组织代偿能力强，但脑功能稳定　性差，尤其是生命体征紊乱较成人明显，多表现为意识障碍、频繁　呕吐，特别是脑损伤后，大多脉快（１２０—１３０次／ｒａｉｎ）、呼吸浅快　（３Ｏ　４０／，￣／ｒａｉｎ），血压轻度升高甚至偏低，应每１５—３０ｒａｉｎ测量　一次并记录，有条件可行心电监护。定时测量体温，如有发热，应　给予降温，主要以物理降温为主，必要时给予低温疗法，本组病人　给予亚低温疗法３０例。准确记录生命体征的变化，可为医生进　一步诊治提供可靠依据。　２．４呼吸道的管理由于重型颅脑损伤患儿发生呕吐者较多，　加之ｔ］，ＪＬ气管短小，极易发生呼吸道梗塞，长期昏迷、咳嗽、吞咽　反射减弱或消失，呼吸道分泌物不易咳ｍ，病人常出现呼吸困难，　尤其是气管插管加上述症状，为防止呼吸道阻塞加重、脑缺氧、脑　水肿及呼吸道并发症，要及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，　保持呼吸道通畅。在吸痰过程中，病人应采取侧卧位头偏向一　侧，是保持呼吸道通畅的有效措施；缺氧者行气管切开，本组气管　切开２４例。扩理过程中严格执行无菌技术操作，加强呼吸道湿　化，保持室温在２５℃左右及适宜湿度，常规给予生理盐水２ｏｍｌ，　一８０一　糜蛋白酶４０００Ｕ雾化吸入，每天３次，起稀释痰液的作用，并定时　翻身拍背，促进痰液排出。　２．５加强引流管的护理患儿颅脑损伤术后，常规在术野或脑　室放置引流管，引流渗血或血肿液，并根据引流液的性质、量、颜　色、液面波动的情况，间接观察颅内是否有活动性出血，如果护理　不当，易发生颅内感染或达不到置管的目的。ｔｂＪＬ术后躁动，四　肢不易固定，极易拔除引流管，因此，应加强陪护人员的健康教　育，以防引流管脱出、扭曲或打折；引流管的放置应低于外耳道，　脑室引流管应高出脑室平面（平卧位的耳廓上缘１０～１５ｅｒａ），硬　膜外、硬膜下、皮下引流管高度与外耳道平齐，不可随意调整引流　管的高度，引流管与引流袋接头应保持清洁、干燥、密闭，定时消　毒，搬动婴儿时夹闭引流管，以免引流液逆流引起颅内感染。　２．６并发症的观察常见并发症有：颅内出血、脑水肿、中枢性　高热、切口感染、颅内感染、尿崩症、外伤性癫痫、肾功能损害等。　ｄ，ＪＬ重型颅脑损伤易诱发癫痫，如患儿出现口唇、眼睑、四肢抽　动，应立即报告医生，按医嘱给予抗癫痫药物；如患儿出癫痫大发　作，可给予冬眠疗法。如果病情允许，及时进行高压氧治疗，以改　善脑缺氧，促进脑部细胞恢复，从根本上杜绝癫痫的发生。观察　胃内物、大便、尿液的颜色及量的变化，发现异常及时处理。切口　及时换药，预防颅内感染。　２．７　加强基础护理①为了预防或治疗脑水肿及保持水、电解质　平衡，遵医嘱合理安排液体的输入量。②鼻饲喂养的监护，患儿伤　后的高代谢导致负氮平衡并常伴有应激性高血糖，伤后３～５ｄ，患　儿肠鸣音正常，无消化道出血及腹泻，可行鼻饲，给予高热量、高蛋　白、高维生索易消化饮食，鼻饲时注意饮食卫生，用具煮沸消毒两　次。③如有留置导尿管，应加强导尿管的护理，每Ｅｌ清洁外阴两　次，并更换引流袋，防止泌尿系感染。④加强翻身，预防褥疮。　２．８重视康复期的护理多数患儿意识逐渐清醒，能进食并做　适当活动，生命体征稳定，要加强功能锻练。外伤性偏瘫病人，要　加强患侧肢体功能锻炼，保持功能位置，配合高压氧的治疗。出　院后，定期门诊随访，复查头颅ＣＴ，以便了解病情变化。　由于ｔｂＪＬ与成人颅脑解剖、生理及病理特点不同，ｔｂＪＬ处于　发育阶段，脑组织恢复、再生、代偿能力较强。因而其重型颅脑损　伤也有其独特性，无论ｄ，ＪＬ病情有多危重，即使发生脑疝也不能　放弃，只要度过危险期，预后明显比成人好。　【收稿日期】２００８—１—７