重度颅脑损伤护理

　　　　　　　　　　　　　　　　2202005年第3期Mar.2005HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL・护理・

重型颅脑损伤的护理

李丽敏1,谢忠艳2

(11肇东市人民医院,黑龙江肇东151100;21黑龙江省医学会,黑龙江哈尔滨150001)

关键词:护理学;重型;颅脑;损伤

学科分类代码:32017120　　　　中图分类号:R47316　　　　文献标识码:B文章编号:1004-5775(2005)03-0220-01　　重型颅脑损伤的病人,病情多较严重而复杂,且昏迷时间长,并发症多,死亡率高,护理困难。因此,严密观察病情,精心护理是保证患者重新得到新生和早日康复的重要环节。1　临床资料

我科收治重型颅脑损伤病人15例,其中颅底骨折并发颅内血肿7例,脑干损伤5例,脑脊液漏2例,硬脑膜下出血1例。这些病人昏迷时间最长32d,最短达8d,长期卧床靠鼻饲营养,护理工作极为繁重,经我们的严格观察、精心护理,使其中9例治愈,3例好转,3例死亡。2　临床护理211　入院后严密观察病情

重型颅脑损伤在临床护理中应严密观察病情变化,科学地分析病情,为挽救病人生命提供可靠的依据是十分必要的。21111　意识状态:意识的变化与脑损伤的轻重密切相关,在护理中借助答话情况、呼吸反应、对疼痛刺激反应、咳嗽反射和吞咽反射来了解病人的障碍程度。对出现躁动不安的患者应提高警惕,有可能是昏迷加深的先驱症状,但也可能为逐渐好转的征兆。昏迷加深是颅内病情恶化的标志,以颅内血肿最为常见,据我们临床观察,凡出现下列意识改变多为颅内血肿的征象:(1)伤后意识清醒,随着时间的延长而逐渐进入昏迷;(2)伤后意识即处于昏迷,中间一度清醒好转后,又进入昏迷;(3)伤后即昏迷,并且随着时间的延长而逐渐加深。21112　瞳孔的观察:①一侧瞳孔散大,对光反射迟钝为同侧颅内血肿或脑疝形成的重要指征;②双侧瞳孔缩小而光反射迟钝;③双侧瞳孔散大而光反射消失证明脑损伤严重,是临终前的表现。21113　生命体征观察:体温、脉搏、呼吸、血压的变化常能反应出病情变化,出现血压升高,脉搏缓慢,呼吸深而慢,多提示颅内压升高,多为脑疝的早期表现,要及时报告医生及时给予脱水药或做相应的处置。212　术后护理

重型颅脑损伤病人多处于长时间昏迷状态,极易产生并发症,如褥疮、尿路感染、肺感染等,任何一种并发症均可致死。因此,术后防止和减少并发症的发生,是促进病人痊愈的基本条件。21211　加强褥疮护理:①对长期卧床病人,为防止

褥疮发生,要按时更换体位,每2h翻身1次,按摩

受压部位,骨突出部位要加软垫;②多汗病人要经常用温水擦浴,保持皮肤清洁;③妥善处理大小便,昏迷病人往往伴有大小便失禁,随时都可能尿床或便在床上,尿床可及时更换尿布,大便后及时清理便物,每次便后用温水洗净会阴及肛门处。21212　加强呼吸道护理,防止肺感染:昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失,气管分泌物增多,呼吸困难,为保持呼吸道通畅,应及时清洁痰液,必要时行气管切开,气管切开后更需很好的护理。①我们将气管切开面用两层无菌的湿纱布覆盖,干燥后及时更换,使吸入的空气湿润,同时防止灰尘的吸入;②严格无菌操作:要准备两套吸痰管,一套用于吸气管内分泌物,一套用于吸口腔、鼻咽腔分泌物,两管分别浸泡于011%的新洁尔灭中,使用时注意分开,防止交叉感染;③及时吸痰,注意无菌操作,吸痰时先将管子插入气管内,然后开吸引器,动作要轻柔,并将管子小幅度的翻转,防止上下插入时用力过猛,造成气管内膜损伤。21213　预防尿路感染:尿路感染是昏迷病人的合并症之一,如护理不当,可危及病人生命。不论是损伤的早期或手术后的病人,为预防尿路感染,应2次/d膀胱冲洗;每周更换留置尿管1次,会阴及外生殖器处用1:5000高锰酸钾液洗1～2次。这样可较有效地预防尿路感染。21214　高热病人的护理:病人高热多为中枢性高热或感染所致。高热可使脑损害加重,危及病人生命。应给予足够的重视。中枢性高热为丘脑下部体温调节中枢受累所致,体温可达39～40℃以上,用一般物理降温效果欠佳,主要靠冬眠药物和物理降温,同时给予皮质类固醇激素治疗。物理降温主要用冰袋放于表浅大动脉处,如颈部双侧、两腋窝、两侧腹股沟处。感染性高热一般来的较迟,主要靠抗生素治疗,辅以物理降温。

总之,通过对上述重型颅脑损伤的护理,使我们体会到,正确的治疗必须辅以精心的护理,才能奏效。只有做到精心护理,才能早期发现微细的病情变化,从而达到及时治疗,减少并发症,降低死亡率,提高治愈率的目的。

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2005-01-05)