颈部烧伤后重度瘢痕挛缩的临床治疗

发表时间：2012-12-04T13:46:17.7Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿 作者： 焦智慧 牛志超 吕长久 许世鑫 李壮[导读] 目的 探讨由于烧伤后重度颈部瘢痕挛缩病人手术整复方法的选择及治疗效果是否满意。焦智慧 牛志超 吕长久 许世鑫 李壮 (绥化市第一医院烧伤整形美容外科 152000) 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0221-02

【摘要】 目的 探讨由于烧伤后重度颈部瘢痕挛缩病人手术整复方法的选择及治疗效果是否满意。手术方法 对2001年0月至2010年5月共18例烧伤后重度颈部瘢痕挛缩根据瘢痕周围组织及挛缩程度分别在全麻下行颈区软组织扩张皮瓣及带真皮下血管网的全厚皮片进行手术修复成形。结果 18例病人无论选用颈区人组织扩张皮瓣修复还是选用真皮下血管网的全厚皮片修复均获得了十分满意的疗效。结论 烧伤后颈部重度瘢痕挛缩行颈区扩张皮瓣及带真皮下血管网的全厚皮片修复成形，均是理想的治疗方法。【关键词】瘢痕挛缩 软组织扩张皮瓣 带真皮下血管网的全厚皮片

Experience in diagnosis and treatment of severe scar contracture of after neck burn Jiaozhihui niuzhichao lvchangjiu lizhuang xvshixin

【Abstract】Purpose：To discusse effect of reconstructive method choice and treatment after severe neck scar contracture fromburns. Surgical methods According to tissue around scar and the degree of contracture respectively, we operatede with neck area softtissue expansion flap or dermal vessels network with All Thick Skin for surgical repair of forming. in general downside to the 18 patientssevere neck scar contracture burned from October 2001 to May 2010。Consequence:The choice no matter neck area people flap torepair tissue expansion or leather vascular nets of the All Thick Skin piece of repair in the 18 patients are obtained satisfactory curativeeffect.Conclusion: Neck area expansion flap and the All Thick Skin with dermal vessels network repair of forming to neck severe scarcontracture after burn , all is the ideal treatment

【Key word】Scar contracture Soft tissue expanded flap the thick skin with the dermal vessels network 颈部烧伤后重度瘢痕挛缩的诊疗体会

我科自2001年10月至2010年5月对18例重度颈部瘢痕挛缩病人选用组织扩张皮瓣及带真皮下血管网的全厚皮片修复整形，效果十分理想，基本上恢复了颈部的外形及功能。 一、临床资料

我科于2001年10月至2010年5月共收治重度颈部颈部瘢痕挛缩18例，18例患者进行了颈区的组织扩张皮瓣及真皮下血管网的全厚皮片进行修复，效果十分理想。18例重度颈部瘢痕挛缩病人中，男：12例，女：6例，住院天数最短9天，最长45天，平均27天，经上述方法基本上恢复了颈部的外观和功能。 二、手术方法

重度颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形一旦形成，则需手术治疗。应在全麻插管下形瘢痕切除和松解痉挛。病人仰卧位因颈胸粘连重，致气管插管困难，可先在局麻下横行切开颈部瘢痕使头后仰后再行插管麻醉。沿局麻横切口切开全层瘢痕，直达正常瘢痕下组织平面，再循这一平面切除全部瘢痕，切开程度能使头后仰完全，显露颌颈角，严格止血后，以湿盐水纱布外敷待修复。然后，将颈肩胛组织扩张八周后的皮瓣，取出450豪升的扩张器，切除纤维包膜，使颈肩胛皮瓣在无张力的情况下修复颈前的织缺损，并用0号丝线及5/0无损伤交替周缘缝合固定，供瓣区拉拢缝合。如颏胸粘连广泛且严重，则同样行瘢痕切除松解挛缩然后切取双侧上臂内侧带真皮下血管网的全厚皮片，游离呈“梯形”移植于颈前缺损区，周缘用0号丝线成5/0无损伤线交替缝合固定并留线，用盐水冲洗皮下淤血，打包适当加压固定。 三、结论

18例重度颈部瘢痕挛缩的患者经颈区组织扩张皮瓣及带真皮下血管网的全厚皮游离“梯形”移植，整复效果十分理想，均达到了满意的疗效。经半年至两年的临床随访，效果极佳，基本上恢复了颈部的外形及功能。

重度颈部瘢痕挛缩必须通过手术才能得以治疗，但手术方法必须根据病人的具体情况来考虑，我们科在临床上主要选用颈肩胛区扩张皮瓣及带真皮下血管网的全厚皮进行修复做为首选。

1、 皮瓣修复：将450毫升的组织扩张器埋于颈肩胛区筋膜皮瓣皮，定期注水八周后住院取出扩张器，修整皮瓣，使其在无张力下修复颈前瘢痕切除后的缺损区。由于瘢痕所致颈部重要器官的移位。切除瘢痕时一定要小心，以免误伤。根据皮瓣蒂的特点，长宽比2.5：1到4：1不等，如选耳后动脉蒂可使长宽比为4：1，设计好皮瓣后，进行皮瓣修复。

2、全厚皮片修复：由于颈部广泛的瘢痕挛缩，无条件用局部皮瓣修复时，可考试用全厚皮片修复创面，唯移植的皮片必须有足够的厚度和面积，最好用带真皮下血管网的全厚皮片拼成横向阶梯形，以免形成继成挛缩，术后佩用颈托保护头后仰体位，以防止皮片的后期收缩，为期至少半年是手术成功的首要关键。

3、术后的处理（1）术后注意呼吸道的通畅，如有呼吸困难、梗阻或窒息时，应立即拆除打包敷料，解除窒息检查伤口，如系喉头水肿，应立即打气管内插管，必要时作气管切开。如因皮下血肿压迫， 则解除敷料后窒息即可缓解，在无菌条件下，清理皮下血肿妥善止血。冲洗冲面，再将皮片缝回原处。（2）鼻饲或漏斗喂流质饮食。（3）术后至8—10天检创，拆线，更换敷料。为防止立即发性挛缩，用特制项圈固定，以保持头部稍向后仰，持续固定半年以上可获得良好效果。参 考 文 献

[1]杨晓惠，李健宁，主编.实用整容外科手术学，北京：人民卫生出版社 1994：244-248. [2]黎鳌，主编.烧伤治疗学，北京：人民卫生出版社，1995：583-590.