股骨颈骨折

一、诊断

（一） 疾病诊断

1. 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。 （1） 有明显受伤史。

（2） 髋部疼痛、肿胀、不敢站立和行走。腹股沟中点下方附

近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外、屈髋畸形，并可扪及股骨大转子上移。 （3） 髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2. 西医诊断：参照《外科学》第6版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年） （1） 有摔倒受伤历史。

（2） 伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患

肢出现外旋、短缩畸形。

（3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线。（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，2~3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行CT检查以明确诊断。）

（二）疾病分期

根据病程，可分为早期、中期、后期三期。

1早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不明显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。 2中期：伤后2~4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动

仍有受限，舌质淡红，苔薄白脉弦细。证属营血不调。

3后期：伤后4周以后。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。证属肝肾气血亏虚。 （三）分型 按骨折线部位分型：

（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营

养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。

（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。

（3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线

处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。 一、 治疗方案

（一） 闭合复位内固定法 1. 骨牵引逐步复位

对于有移位的股骨颈骨折，临床常采用股骨髁或胫骨结节牵引3~7日，使骨折复位后再行内固定。牵引重量维持在体重的1/10左右即可。牵引2~3天后，要床边摄片，以观察牵引重量是否需要调整。作为手术前常规治疗方法，骨牵引治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦。临床有时也可以行皮肤牵引，但应注意皮肤的保护和合适的牵引重量。

2.闭合复位空心钉加压内固定

C形臂X光机透视髋部正侧位证实复位满意后，常规消毒铺巾，选取直径2.5mm导针于大粗隆下4cm处经皮将导针沿股骨颈下缘皮质钻入，尖端位于股骨头软骨下3~5mm。分别于大粗隆下3cm和2cm处经皮沿股骨颈中线和股骨颈上缘骨皮质将导针钻入，使3枚导针在侧位尽量散开，在股骨颈内呈多平面三角形分布（不必使三针在骨折面上呈严格的品字形）。沿导针分别做长0.5cm皮肤切口，分离导针周围组织达骨膜，分布测量所需空心钉的长度。扩孔后，选择长度合适的空心钉拧入。空心钉螺纹均要超过骨折线以远，尖端位于股骨头软骨下3~5mm，空心钉尾部使用垫圈，以增强骨折端的加压作用。拔出导针，透视三枚空心钉固定可靠后，缝合切口。

（二） 辨证选择口服中药汤剂或中成药 按照骨折三期辨证治疗。 1. 骨折早期：

治法：活血化瘀，消肿止痛。 方药：活血止痛胶囊。 2. 骨折中期：

治法：和营止痛，接骨续筋。 方药：接骨丹。 3. 骨折后期：

治法：补益肝肾，强壮筋骨。

方药：接骨丹内服。外用二六洗剂水煎外洗。 （三） 其它疗法：

根据病情需要和临床实际，选择局部外用中药制剂、单纯牵引治疗方法结合防外旋鞋固定法等治疗方法。必要时行人工关节置换手术。

原发疾病治疗：积极治疗原发疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。

（四） 护理 1.情志护理

股骨颈骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致血瘀气滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时，

加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。

2.生命体征的观察

股骨颈骨折患者多为老年人，常合并高血压、糖尿病、冠心病等，疾病易发生变化，故入院后应严密观察病情，及时监测体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止合并发症加重。

3.体位护理

术后患肢保持外展中立位。术后24小时后可允许半坐或坐位，术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼，1月后扶双拐不负重行走，然后根据骨折愈合情况决定负重时间。3个月内做到不侧卧，不做盘腿动作。为防止患者发生压疮，需定时做好皮肤护理，以促进局部血液循环。

4. 饮食护理

早期饮食护理，患者因肠蠕动减弱、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要口服润肠通便煎剂或灌肠。中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食。

5. 并发症的护理

腹胀便秘：每日做腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为20-30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘，如出现上述症状，可采用腹部热敷、饮食疗法，或根据患者年龄体质不同采

用相应针刺疗法，以理气消胀，促进排便。

尿闭：由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿潴留。可进行腹部热敷，用流水诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，配合按摩石门穴、关元穴、中极穴100下左右，针灸疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿，但导尿留置时间不宜超过3天，以防发生泌尿系感染。

6. 功能锻炼

功能锻炼能起到舒筋活络、强筋壮骨、加速骨连接、减少下肢静脉血栓发生的作用。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼，护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时勿急躁，要循序渐进，持之以恒，才有利于早日康复。 二、 疗效评价 （一） 评价标准

采用Nagi股骨颈骨折疗效评价标准

临床 分级 优 疼痛 无 ＜1cm 良 无 1-2c旋转/屈曲受正常 m 限15° 无或修无 复 ＜10° 正常 短缩 活动度 放射 步行能缺血坏不愈合 髋内翻 力 正常 死 无 无 无 可 间歇 2-3c旋转＜50％ m 不用辅缺血坏无 10-20° °屈曲只能90° 助可走死 1km 无塌陷征象 差 持续 ＞3cm 明显受限 不用辅缺血坏有 助 死 ＞20° 不能行有塌陷 走 （二） 评价方法

1.于术后1个月，术后3个月、术后6个月随访时行X线检查，分别观察骨折愈合情况，股骨头有无坏死。

2.于术后3个月、术后6个月，根据Ｎａｇｉ股骨颈骨折疗效评价标准进行评价。

3.最后由医生统计评价。