经尿道汽化电切技术治疗表浅性膀胱肿瘤30例临床分析

丁ｐＥＡＴＩＳＣ－￣论著　经尿道汽化电切技术治疗表浅性膀胱肿瘤３Ｏ例临床　分析　曾铁兵　（四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾６４４０００）　【摘要ｌ目的探讨经尿道汽化电切技术治疗表浅性膀胱肿瘤的疗效。方法将我ｒ］￣２００７年１月至２０ｌ１年１月收治的６０例表浅性膀　胱肿瘤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各３０例，对照组行开放性手术，观察组应用经尿道汽化电切技术，比较２组的　疗效及并发症情况。结果２组均顾利完成手术，其中观察组患者术后均未发生膀胱穿孔，闭孔神经反应、电切综合征等并发症，　对照组术后３例出现膀耽穿孔，经紧急抢救修补成功。观察组患者平均手术时间为（３９．５±２．１）ａｒｉｎ，术中平均出血量为（７４．５＋－１３．２）　ｍＬ，平均住院时间为（６．２＋－２．０）ｄ，上述指标均明显短于对照组，２组上述指标分别比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５），对照组术后并　发症３倒，多余观察组，２组并发症发生串比较，差异有统计学意叉　＜０．０５）。结论经尿道汽化电切治疗表浅性膀胱肿瘤手术效果　优于传统手术，并发症少，患者痛苦小，值得临床广泛推广。　Ｉ关键词ｌ经尿道汽化电切技术表浅性性膀胱肿瘤　疗效　【中图分类号】Ｒ７３７　Ｉ文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号】ｌ６７２—５６５４（２０ｌ１）０８（ｃ）－００１７－０２　Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　Ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ　Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　Ｂｌａｄｄｅｒ　Ｃａｎｃｅｒ　３０　Ｃａｓｅｓ　ＺＥＮＧ　Ｔｉｅｂｉｎｇ　Ｙｉｂｉｎ　Ｃｉｔｙ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｓｉｃｈｕａｎ　６４４０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ＳＵｂｊｅｃｔｓ．ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｔｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂ０ｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｏｐｅｒａｔｅｄ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｏｂｔｕｒａｔｏｒ　ｎｅｒｖｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｅｐｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｒｅｐａｉｒｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｒｅｓｃｕｅ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｍｅａｎ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｍｅａｎ　ｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ、　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜￣Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｕｒｅｔｈｒａ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｔｕｍｏｒｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ。ｆｅｗｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｉｎ。ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｌＳｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒＩＥｆｆｅｃｔ　膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之　例浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象，其　ＡＣＭＩＦｒ２６电极为铲状汽化切割电极和　一。既往多采用开放性手术治疗，但并发症　中男３９例，女２１例。年龄４１～７６岁，平均年　滚状汽化电极。连续硬膜外麻醉，采用　较多。近年来经尿道汽化电切技术已经广　龄（５０．３±６．５）岁。有肉眼血尿患者４８例，　５Ｙｏｏ甘露醇溶液做手术冲洗液。电凝功　泛应用于膀胱肿瘤的治疗，并取得了较好　镜下血尿１２例。肿瘤大／ｂ０．５～３ｃｍ，大多　率１６０Ｗ，电切功率８０Ｗ，先用电极慢速切　的疗效…。我院２００７年１月至２０１１年１月应　有蒂。术前均行膀胱镜检查，取组织病理　除肿瘤组织深达浅肌层，收集标本送病理　用经尿道汽化电切技术治疗表浅性膀胱　进行检查。２组的性别、年龄，肿瘤分期及　检查，再电凝肿瘤基底周围２ｃｍ内粘膜组　肿瘤患者３Ｏ例，并与传统开放性手术作比　病理分级等基础资料比较，差异无统计学　织　较，现将其疗效情况对比分析报道如下。　意义，具有可比性。２组基础资料观察指标　１．２．２　对照组　行开放性手术：麻　比较见表１。　醉方法同前，下腹正中切口，肿瘤在膀胱　１资料与方法　１．２手术方法　三角区及膀胱颈部时，切除肿瘤基底部至　１．１一般资料　１．２．１　观察组　行经尿道汽化　肿瘤周围２ｃｍ的黏膜及浅肌层，切除后切　选择我院２００７年１月至２ｏｌ　１年　月６０　电切技术采用电切系统为美国顺康　除部位５ｃｍ注射丝裂霉素Ｃ２ｍｇ。肿瘤在　表１　２组基础资料观察指标比较（　±　）　中国卫生产业・第八卷・第八期・下　１７　＿Ｔ闰Ｅ　Ｔ工　｝＝｜论著　表２　２组手术观察指标比较（　±ｓ）　是闭孔神经反射、汽化功率过大、电极接　触时间过长和压力过大等。注意膀胱内灌　液体量，以聚力少于ｌ５０ｍＬ较为适宜，过　多的液体可使膀胱壁变薄，易发生膀胱穿　孔　注：　膀胱穿孔、闭孔神经反应、电切综合征　膀胱顶部及两侧壁时者，行膀胱部分切除　治疗。经尿道气化治疗膀胱肿瘤是２０世纪　综上所述，经尿道汽化电切治疗表　浅性膀胱肿瘤手术效果优于传统手术，安　并发症少，患者痛苦少，值得临床广泛推　广。　术。如肿瘤在输尿管口旁时，行膀胱肿瘤　切除术及输尿管切除术。如合并前列腺增　生，行前列腺指裂术。　１．３观察指标　观察比较２组的手术时间、术中出血　量、住院天数、并发症发生率等情况。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１　２．０统计软件处理和分　析，其中计量资料应用（ｉ±　）表示，计数资　料行　检验，尸＜０．０５为差异有统计学意　义。　９０年代后期出现的一项技术，近年来，国　内外广泛应用经尿道汽化电切技术治疗　表浅性膀胱肿瘤，其具有汽化效果好，出　血少，手术时间短等优点”　。　采用开放性手术，具有出血多，损伤　参考文献　［１】郭艳．２种方法治疗膀胱浅表性肿瘤疗　大，导尿管留置时间长，住院天数长，痛苦　效对比及护理体会【Ｊ］．中国现代医药杂　多及费用高等缺点。且多次开放性膀胱部　志，２０１０，１２（６）：１０２～１０３．　分切除不但增加日后部分或全膀胱切除　［２］张兵．膀胱肿瘤经尿道电切的疗效观察［Ｊ】　．的手术难度及腹壁种植转移，也增加患者　医药论坛杂志，２００９，１（２）：５６～５７．　的痛苦和经济负担。因此，原则上对膀胱　【３】邱晓东，谢爱玲．经尿道电切术与开放性　镜能到达的低级别，低分期的膀胱肿瘤都　适合采用经尿道电切。随着经尿道电切膀　手术治疗膀胱肿瘤疗效比较［Ｊ］．医药论　坛杂志，２００６，２７（３）：３８～３９．　２结果　胱肿瘤技术的日益成熟，其适应证也将大　大扩宽，有取代膀胱部分切除的趋势　。　表浅性膀胱肿瘤一般具有丰富的血　２组均顺利完成手术，其中观察组患　者术后均未发生膀胱穿孔、闭孔神经反　应、电切综合征等并发症，对照组术后３例　出现膀胱穿孔，经紧急抢救修补成功。观　察组组患者平均手术时间为（３９．５士２．１）　ａｉｒｎ，术中平均出血量为（７４．５±１　３．２）　ｍＬ，平均住院时间为（６．２±２．０）ｃｔ，上述指　标均明显短干对照组，２组上述指标分别　比较，差异有统计学意义　＜０．０５），见表　１。对照组术后并发症３例，多余观察组，２　组并发症发生率比较，差异有统计学意义　＜０．０５），见表２。　３讨论　７０％～８Ｏ％，大部分采取保留膀胱的手术　［４］白龙伟，张秀成，祖林先．经尿道双极等　离子电切冶疗浅表性膀胱肿瘤［Ｊ】．中国　微创外科杂志，２００７，７（１０）：９５８～９５９．　管，肿瘤组织中含水量较高，密度低，电阻　［５］杨德林，柯昌兴，王剑松，等．经尿道等离　抗小，组织学分级多数是乳头状移行细　子电切术治疗膀胱肿瘤３２例［Ｊ】Ｉ现代临　胞癌Ｉ～Ⅱ级，而且膀胱黏膜及肌层的　床医学，２００７，３３（２）：１０９～１１０．　阻抗较低。经尿道电汽化术汽化后组织　［６］黄骥，王共先孙庭，等．经尿道双极等离子　１～３ｒａｍ凝固层，可保证浸润浅肌层的肿　电切技术治疗浸润性膀咣肿瘤１６２例［Ｊ】．　瘤细胞被杀死。但切除肿瘤时应注意：（１）　中外医疗，２００９，ｌ（１）：３６．　肿瘤多发时应先电切不易发现的、较小的　瘤体、防止遗漏小肿瘤。（２）对于浸润较广　泛的肿瘤应尽可能地切至深肌层。且对　浸润性肿瘤侵犯深肌层或瘤体较大者术　前就应决定开放手术或术中中转开放手　术。（３）对膀胱前壁肿瘤可在膀胱不完全充　此类手术的严重并发症，多见的原因　【收稿日期】２０１　１－０７—０６　表浅性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的　盈状态下，压迫下腹部，夹住肿瘤切除　。　（上接１６页）　同时，由于肺炎支原体同时浸润肺实　质、肺间质，依据其浸润部位及范围的　差异，患儿ｘ线改变主要集中为３种表　现：（１）小叶实质、节段肺实质浸润为主，　肺实质受病理累及，ｘ线影像显示有病　灶融合为不均匀密度的大片状、小斑片　状渗出性阴影．其中大片状阴影征象被　研究者证明为支原体肺炎唯一一点特　征性改变　Ｊ，该阴影由肺门向肺野外扇　形分布，边界模糊，可见透亮肺纹理结　构。通常而言，常见部位在右肺和下肺。　（２）肺间质浸润为主，Ｘ线典型表现为肺纹　理增多、增粗，但也有部分双下肺心缘旁　的肺纹理呈条索状、网结状，纤细僵直，常　伴有肺门影增大、结构模糊及密度增加等　Ｘ线改变。（３）弥漫混合浸润性病变，即肺　实质、肺问质均受到支原体浸润。其ｘ线　改变兼有上述两类表现特征，小斑片渗出　影可融合为大片状，肺纹理呈短条状、网　格状，部分患儿可能伴有胸膜炎、肺门改　参考文献　而与患３ｔＩｌ￣床特征相对照，可发现支　［１１裘华兴．儿童支原体肺炎的临　］原体肺炎ｘ线诊断结论经常发生与临床　床ｘ线分析【Ｊ】．实用放射学杂　症状、体征不相吻合的情况，ｘ线影响显　志，２Ｏｏ２，１８（１１）：９５１～９５３．　示严重，但临床症状及体征并不典型或明　［２］王亚娟．北京地区儿童急性下呼吸　显。因此，在该病的ｘ线诊断及临床观察　道感染的病原学研究【Ｊ】．中华儿科杂　志，２０００，３８（３）：１５９～１６２．　中，需要与细菌性肺炎相鉴别：一般来讲，　儿童支原体肺炎很少会累及肺外带，无具　［３］杨莉．肺炎支原体肺炎患儿免疫发病　机制及临床分析【Ｊ】．实用儿科临床杂　体小结节影，多数患儿在无特殊药物治疗　志，２００３，１８（１２）：９７５～９７６．　下２～３Ｎ内可全部吸收，病程较短。与病　４］昔玉璞．小儿肺炎支原体肺炎的　毒性肺炎鉴别应当利用支原体培养、冷凝　【集试验等手段加以确认。　诊断和治疗【Ｊ】．中国实用小儿杂　志，１９９５，ｌＯ（６）：３３９～３４０．　总之，儿童支原体肺炎缺乏特征性ｘ　变。　线表现，其确诊仍需要依靠冷凝集试验、　ＰＣＲ支原体检测以及血凝法ＩｇＧ抗体测定　等多项实验室检查手段提取详细数据，并　对Ｘ线影像学表现、患）ＬＩｌ缶床观察进行综　合讨论。当ｘ线胸片表现为肺门结核不典　【收稿日期】２０１１－０７—０６　型，且临床特征与细菌性肺炎不相符、或　青霉素治疗疗效不明显时，都应当考虑到　该病症的可能性。　／　１８　中国卫生产业・第八卷・第八期・下