急诊抢救高血压脑出血患者的临床观察及随机血糖和乳酸
脱氢酶与预后的关系分析
彭
亮
（贵州航天医院急诊科，贵州贵阳563003)
[摘要]目的：探讨高血压脑出血（HICH)患者急诊抢救的临床效果，并分析随机血糖和乳酸脱氢酶水平与患者
预后之间的相关性。方法：选择118例HICH患者为研究对象，观察其急性发病期特点，同时根据患者出血量给予降颅 压、降血压、气管插管、手术治疗等综合措施进行急诊抢救，观察临床抢救效果。测定患者急性发病期随机血糖和乳酸脱 氢酶水平，探讨二者与HICH患者预后的关系。结果：本组患者中13例（11.02%)因内科治疗效果不明显而转手术治 疗，其他患者治疗效果显著，病情得到有效控制，平均住院时间（20.7 ±9.4)d;21例（17.80%)因出血量较大、就诊时间 较晚而死亡；患者入院时随机血糖和乳酸脱氢酶水平显著升高，且高于参考值（P <0. 05);随机血糖和乳酸脱氢酶与患 者中线位、脑出血量移、格拉斯哥昏迷评分（GCS)及格拉斯哥预后评分（GOS)具有紧密关系。结论:及时、有效的急诊抢 救措施是提高HICH患者抢救成功率的关键，患者随机血糖和乳酸脱氢酶与在HICH患者预后预测中具有一定价值。
[关键词]高血压脑出血；急诊抢救；随机血糖;乳酸脱氢酶;预后高血压脑出血（HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破 裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又 称S血压性触出血。HICH是一种尚发病率、尚致残率和尚致 死率的全球性疾病，是危害人类健康的严重疾病。高血压是 HICH的主要原因，在血压骤升时薄弱的管壁处就容易破裂引
125 ml浓度为20%的甘露醇清除氧自由基，3次/d;观察患者 水电解质以及酸碱平衡指标是否异常,有异常时及时补液予 以纠正;视患者情况给予抗生素予以抗感染治疗。降压治疗： 对收缩压> 180 mm Hg、舒张压> 105 mm Hg的患者给予甘露 醇脱水，不宜选择降压药物降压;对收缩压>195 mm Hg、舒张 压> 120 mm Hg的患者给予脱水剂、利尿剂或温和性降压药 物;顽固性高血压患者可以给予硝普钠控制血压。
1.2.2手术治疗:CT检查显示出血量>60 ml的患者人院后 及时给予穿刺血肿抽吸术,实施引流以消除血肿，术后严密观 察患者各项体征指标，及时处理不良状况。抽吸术后症状无 明显转变者或抽吸为新鲜血液者，应转为开颅血肿清除术。 1.3随机血糖和乳酸脱氢酶测定：随机血糖测定采用Roche 生产的全活力血糖仪（ZK401294)，操作方法严格按照操作说 明进行;抽取患者清晨空腹血，抗凝后离心，取上清测定。二 者参考值均为在我院健康体检的200例健康人群的随机血糖 值和乳酸脱氢酶水平。
1.4观察指标:①患者的急诊抢救效果;②随机血糖和乳酸 脱氢酶水平与中线位移、出血量、GCS评分和G0S评分之间的 关系。
1.5统计学方法:采用SPSS 19.0对数据进行处理分析，计 量资料用均数±标准差G ± 0表示，组间比较采用《检验 <0.05为差异有统计学意义。
起出血，研究显示约45%的患者发病原因是高血压[1]。HICH 患者病情严重程度与出血部位、出血量以及救治时间等有关, 虽然近年来我国医疗水平有所上升，但该病的急诊抢救仍然 面临诸多难题[2]。除此之外,HICH患者的预后还与多种因素 相关。有关研究指出，HICH患者随机血糖和乳酸脱氢酶异常 升高[3]，提示二者可能参与HICH的发生过程。本研究选取 118例HICH患者为研究对象，探讨其急诊抢救方法，并分析 随机血糖和乳酸脱氢酶与患者预后的关系。1
资料与方法
1.1 一般资料:118例研究对象均为我院在2013年1月~ 2016年10月期间收治的高血压脑出血患者,其中男77例，女 41例，年龄41 ~81岁，平均(68. 3 ±12. 1)岁，所有患者均有高 血压史,经头颅CT检查确诊脑出血。排除标准:①继发性脑 出血者;②原发性、继发性血糖升高者;③合并其他全身性疾 病者;④近一个月应用凝血药物以及抗凝药物者。患者人院 时临床特征：收缩压161 ~ 227 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 133 3 kPa)，平均（189. 8 ± 24. 0) mm Hg;舒张压 73 ~ 134 mm Hg,平均（108. 9 ±19. 8) mm Hg;头颅CT检查出血部 位:基底节区出血62例、丘脑后出血33例、皮质下出血23例； 中线位移0.6 ~1.5 cm，平均（1.01 ±0.50)cm;头颅CT检查 预测出血量25 ~70 ml,平均(47.3 ±9. 2)ml;格拉斯哥昏迷评 分（GCS) <3分者27例、3 ~ 8分者79例、>8分者12例;格 拉斯哥预后评分（GOS) 1 ~3分者79例、4 ~5分者39例。1-2急诊抢救方法
1.2.1内科治疗:人院后首先检查患者口、鼻及呼吸道是否 有分泌物，保证呼吸道畅通。根据患者临床症状表现给予
2 结果
2.1急诊抢救效果:本组患者均给予急诊抢救治疗，其中13 例（11. 02% )因内科治疗效果不明显而转手术治疗，其他患者 治疗效果显著，病情得到有效控制，平均住院时间（20. 7 ± 9. 4) d;21例（17. 80% )因出血量较大、就诊时间较晚而死亡。2.2 HICH患者随机血糖和乳酸脱氢酶水平:HICH患者人院 时随机血糖和乳酸脱氢酶水平分别为（18. 1 ±5. 3)mmol/L和 (572. 3 ± 122. 4) U/L，健康人群随机血糖和乳酸脱氢酶水平参
• 1348 •吉林医学2017年7月第38卷第7期
考值分别为（10. 4 ± 4. 0) mm〇l/L 和（379. 5 ± 91. 9 ) U/L。
HICH患者随机血糖和乳酸脱氢酶水平均显著高于健康人群
(多数超过60 ml)、就诊时间长，提示对HICH患者颅内血量 是影响患者结局的重要因素，除此之外患者发病后及时进行 救治也是降低死亡的关键。
对本组患者的随机血糖以及乳酸脱氢酶进行检测，结果 显示二者均明显高于健康人群的参照值，提示HICH患者存 在随机血糖以及乳酸脱氢酶过度表达。脑出血患者由急性损 伤刺激下丘脑-垂体产生应激反应,使相应的激素（如多巴 胺、生长素、肾上腺素以及胰高血糖素等)分泌增加，由此导致 HICH患者随机血糖水平升高。脑出血时，存在于神经元细胞
随机血糖和乳酸脱氢酶水平，差异均有统计学意义（P <
0.05)。
2.3随机血糖和乳酸脱氢酶水平与预后的关系：中线位移> 1 cm、出血量>30ml、GCS评分>8分以及GOS评分1 ~3分 的患者随机血糖和乳酸脱氢酶水平显著高于中线位移矣 1 cm、出血量矣30 ml、GCS评分矣8分以及GOS评分4 ~5分 的患者,差异均有统计学意义(P<〇.〇5)。详见表1。
表1
细胞浆和线粒体中的乳酸脱氢酶会大量分泌到脑脊液，进而
HICH患者随机血糖和乳酸脱氢酶水平与预后的关系（5； ± s)
通过血脑屏障进人血液，使血液中乳酸脱氢酶水平升高[5]。 预后指标例数随机血糖（
mmol/L)乳酸脱氢酶（U/L)中线位移^1
cm
7914. 7 ±3.9®480. 5 ±109. 8®> 1 cm
39
19. 8 ±5. 1
677. 3 ± 130. 7
出血量
容30 ml6014. 5 ±3.7®469. 6 ±99. 4®> 30 ml58
19. 6 ±4. 6
580. 2 ± 129. 3
GCS评分
>8分7514. 9 ±4.0®493. 0 ± 107. 7®容8分
43
19. 8 ±5. 2
571.8 ±122.0
GOS评分
4 ~ 5分9015. 1 ±4. 2®502. 1 ±117. 3®1〜3分28
19. 9 ±4. 7
592. 5 ± 127. 6
注:与>1
cm组比较，①P<0. 05;与>30 ml组比较，②P<0. 05;与
« 8分组比较，③P < 0. 05 ;与1〜3分组比较，④P < 0. 05
3
讨论
S血压触出血（HICH)具有起病急、发展快、致死/残率尚
以及预后差的特点，有研究显示,HICH患者的总病死率超过 50% [4]。因此其急诊抢救对降低死残率至关重要，目前一般 认为HICH的最佳治疗时间是在发病后的1 ~4 h内。在目前 针对HICH患者的急诊抢救中，主要是通过内科治疗和手术 治疗两种方式。内科治疗的目的在于在保证患者呼吸道畅通 的前提下,根据患者的全身情况以及血肿部位给予适当的脱 水剂、利尿剂等药物逐渐降低过高的血压，降低颅内压。手术 治疗的目的在于清除血肿、降低颅内压,使受压的神经元有恢 复的可能性,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破 危及生命的恶性循环。本研究中118例患者均接受急诊抢 救，其中13例患者因为内科治疗效果不明显转而接受手术治 疗，住院时间（20. 7 ± 9. 4) d，整个治疗过程中有21例患者发 生死亡，对其临床资料进行分析,发现这些患者颅内出血量大
有研究指出，脑出血量、血肿引起的中线位移、GCS评分、GOS 评分等都是HICH患者死亡的独立危险因素[6]。本研究结果 页显示中线位移> 1 cm、出血量>30 ml、GCS评分> 8分以及 GOS评分1 ~3分的患者随机血糖以及乳酸脱氢酶水平显著
高于中线位移矣1 cm、出血量矣30 ml、GCS评分矣8分以及 GOS评分4 ~5分的患者,提示随机血糖以及乳酸脱氢酶可能
与患者预后具有密切关系,这与朱长琪等[7]报道一致。
综上,HICH患者的急诊抢救应该及时根据患者的临床表 现选择合适的内科治疗或者手术治疗,或者更加个体化的综
合治疗措施。临床检测患者的随机血糖以及乳酸脱氢酶有助 于患者预后的预测。4
参考文献
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[7] 朱长琪,孟令毅，杨静，等.随机血糖和乳酸脱氢酶水
平在急性高血压脑出血患者预后评价中的意义[J].重庆医 学，2015 ,44(23) :3242.
[收稿日期:2016-12-19编校:王丽娜]
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