品管圈在降低剖宫产患者术中低体温发生率的应用

品管圈在降低剖宫产患者术中低体温发生率的应用

作者：黄丹

来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第02期

摘要：目的 应用品管圈活动降低剖宫产患者术中低体温发生率。 方法 针对剖宫产患者术中发生低体温的现况，运用品管圈手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施成立品管圈。根据在品管圈活动当中找出针对可能会引起剖宫产患者术中发生低体温的原因进行数据收集，并且通过特性要因图分析出：布单保暖效果欠佳、羊水、血水浸湿布单、输入冷液体、冲洗液温度低等原因造成了剖宫产患者术中发生低体温，并且制定一系列措施进行整改。结果 实施品管圈后，剖宫产手术病人术中发生低体温的次数降低，有效的预防了切口感染以及因低体温带来的并发症，并提高了科室人员对于术中低体温知识的巩固，并且提升了护理人员发现问题、解决问题的能力与团队协作能力。 结论 推行品管圈活动，降低了剖宫产患者术中低体温发生率，降低了低体温带给患者的不良并发症，减少了住院日，为病人节约了费用，提高并规范了护理人员的护理操作。 关键词：手术室；剖宫产患者；术中低体温；

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0121-01

品管圈（quality control circle）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。【1】将 QCC 活动应用于医疗团队中 ，可以达到促进全科医务人员工作者的工作热情，提高工作效率。随着二胎政策的开放，剖宫产患者日益增多，且病理性剖宫产呈上升趋势，故因术中低体温带来的一系列并发症随之而来，故我科将“品管圈”活动应用到降低剖宫产患者术中低体温发生率中，取得了较好的效果，现将具体做法与体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

手术室年手术量达3万余台，剖宫产手术达1万余台。 1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”组织，确立主题

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根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的品管圈组建原则【2】成立“品管圈”组织。本小组圈员10人，1名副主任护师、1名主管护师，4名护师、4名护师，由有品管圈经验的一位护师担任圈长，负责组织圈内活动，由护士长担任辅导员，负责活动内容的监控及对上、下级部门的联络，其余圈员分别担任书记员、资料收集员以及宣传员等圈内相关职务。充分发挥每位圈员的能力以及散发工作热情。 1.2.2 组织讨论

根据现况把握找出剖宫产患者发生低体温的相关因素“品管圈”成员采用头脑风暴法，针对可能会引起剖宫产患者术中发生低体温的原因进行数据收集，并且通过特性要因图分析出：布单保暖效果欠佳、羊水、血水浸湿布单、输入冷液体、冲洗液温度低等原因造成了剖宫产患者术中发生低体温。

1.2.3 设定目标值，制定相关对策

1.2.3.1 根据现状把握的数据以及圈能力的平方，代入“品管圈”目标设定的相关公式计算出此次活动的目标值，并且对所发生的因素制定相关对策

1.2.3.2 针对冲洗液温度低的要因，规定全部剖宫产手术在清理腹腔时均用加温到37℃的盐水进行冲洗，以减少病人寒颤发生的几率，因为加热恒温腹腔冲洗液由于与腹腔温度接近，不会有明显的热量损失，对患者体温影响小。【3】

11.2.3.3 针对输入冷液体的要因，要求全部剖宫产手术均使用嘉文输液器将液体加温到34—36℃后的液体来减少机体热量的丢失，从而维持体温的相对稳定，来预防手术中寒颤的发生，避免因寒颤引起机体耗痒量增加，从而加重心肺器官的负担，促进术后机体的恢复。 1.2.3.4 针对布单保暖效果欠佳的要因，圈员们自行制作了粘扣式的棉脚桶以及棉手桶来对病人的上下肢进行保暖，及能有效的给予病人保暖又能观察液体情况，并且因手术开始后手术无菌巾的铺置、麻醉架的使用使得病人的肩部没有布单遮盖，调查剖宫產手术患者均表示术中肩部受冷，针对此现象，圈员们自行制作了肩部的粘扣式的颈棉枕来给予病人的肩部保暖。 1.2.3.5 针对羊水、血液浸湿布单的要因，圈员们根据术中的情况得出，现有的剖宫产手术保护膜均不能有效的将羊水及血液与无菌单隔离，研究表明覆盖在患者身上的无菌敷料被血液等浸湿等均可导致机体散热增加。故全体圈员发散思维，制作了一种能有效的将羊水、血液与无菌单隔离的U型三袋接水皮肤保护膜，运用在临床中得到了医生的好评及肯定，并且已申请为国家新型专利。 2 结果（表1）

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3 结论 3.1 有形结果

通过改善措施以及规范化的保暖措施后，在对策实施后由发生低体温率8%降低为4%，达标率达到了100%。并且取得国家新型专利一项。 3.2 无形成果

通过此次“品管圈”活动圈员在QCC手法运用、沟通协调、发掘问题、解决问题、责任心、团队精神等方面均得到成长，尤其在QCC手法运用、沟通协调能力这两方面提高显著。 4 总结

有研究表明，轻度体温降低科直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对痒的摄取，增加伤口感染率【4】并且对凝血机制有所影响以及使得机体代谢紊乱。对于病人而言，剖宫产患者80%为半身麻醉，处于清醒状态，在手术时多少会有紧张因素，会对寒冷更加敏感，因此我们作为医务人员不管是从医学角度还是人为关怀的角度出发都应通过护理干预手段降低术中低体温的发生，防止由于低体温带来的并发症，减轻病人的痛苦，缩短病人的住院时间，减轻病人的经济压力，同时提高护理质量，深化护理内涵。 参考文献

[1] 李旺君.王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志.2007.7（5）.55-56

[2] 林荣瑞.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社.1996.183-188

[3] 瘾维宇.腹腔冲洗液加温对腹部手术患者康复的影响.中国实用护理杂志.2012 年11 月11 日第28 卷第32 期.5

[4] 张颖.预防手术中低体温的护理进展.护证研究.2008 年6 月第22 卷第6 期上旬版（总第252 期）.1413-1414