慢性阻塞性肺病急性加重期低氧血症与CAT评分

昆明医科大学学报２０１５，３６（８）：９１－９３　ＣＮ　５３—１２２１／Ｒ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　慢性阻塞性肺病急性加重期低氧血症与ＣＡＴ评分　戴百章，任朝凤，郑勤玲，杨艳霞，李梅华　（昆明市第一人民医院，云南昆明　６５００１１）　［摘要］目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重期患者动脉血氧分压（Ｐａ０２）、ＣＡＴ评分变化及氧分压与ＣＡＴ　评分之间关系．方法９２例入住昆明市第一人民医院的ＣＯＰＤ急性加重患者，经血气分析检查和ＣＡＴ评分，统　９２例患者平均年龄（６９±８．５）岁，其中男性　计结果采用　±ｓ，数据组间相关分析采用ｐｅａｒｓｏｎ相关分析．结果患者６５人，ＦＥＶ１绝对值（１１２４±１４９）ｍＬ．入院前患者ＰａＯ　为（７６．３２±１７．１５）ｍｍＨｇ，出院前为（８６．９５±　２１．７４）ｍｍＨｇ．ＣＡＴ评分入院前平均（２５±６．４），入院后平均得分为平均（２９±７．１）．ＣＡＴ评分与ＰａＯ：相关分析　结果表示，其相关度为０．Ｏ１１，Ｐ＝０．９５６，差异无统计学意义．结论出现氧分压、ＣＡＴ评分降低．ＣＡＴ评分与ＰａＯ：无明显相关关系．　［关键词］慢性阻塞性肺病；低氧血症；ＣＡＴ评分　［中图分类号］Ｒ５６３［文献标识码］Ａ［文章编号】２０９５－－６１０Ｘ（２０１５）０８－－００９１－－０３　ＣＯＰＤ急性加重可导致肺功能急剧下降，会　Ｔｈｅ　Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｈｙｏｘｅｍｉａ　ａｎｄ　ＣＡＴ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＥＣｏＰＤ　ＤＡＩ　Ｂａｉ－－ｚｈａｎｇ，ＲＥＮ　Ｃｈａｏ－－ｆｅｎｇ，ＺＨＥＮＧ　Ｑｉｎ－ｌｉｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｙａｎ—ｘｉａ，ＬＩ　Ｍｅｉ－－ｈｕａ　（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＫｕｎｍｉｎｇ，Ｋｕｍｍｉｎｇ　Ｙｕｎｎａｎ　６５００１１，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ＰａＯ２　ａｎｄ　ＣＡＴ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＰａＯ２　ａｎｄ　ＣＡＴ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＯＰＤ（ＡＥＣＯＰＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌ　９２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＥＣＯＰＤ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｇａｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ＣＡＴ．Ｍｅａｎ±ｓｔｎｄａｒｄ　ｄｅｖｉａａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．Ｐｅａｒｓｏｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｎａｌａｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｏｔｌ　９２　ｐａｔａｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＥＣＯＰＤ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｇａｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ＣＡＴ．Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ａｇｅ　ｏｆ　９２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　６９±８．５　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，６５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　ｍｅａｎ．ａｂｓｏｌｕｔｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＦＥＶ１　ｗａｓ（１　１２４±１４９）ｍＬ．Ｍｅａｒｌ　ＰａＯ２　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗａｓ（７６．３２±１７．１５）　ｍｍＨｇ。ｂｅｆｏｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｗａｓ（８６．９５±２　１．７４）ｍｍＨｇ．Ｍｅａｎ　ＣＡＴ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗａｓ　２５±６．４．　ｂｅｆｏｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｗａｓ　２９±７．１．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｐｅａｒｓｏｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＣＡＴ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ＰａＯ２（ｒ＝０．０１　ｌ，Ｐ＝０．９５６）　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＡＥＣＯＰＤ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ＰａＯ２　ａｎｄ　ＣＡＴ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｃｌｅａｒ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＰａＯ２　ａｎｄ　ＣＡＴ　ｓｃｏｒｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓＪ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｈｙｏｘｅｍｉａ；ＣＯＰＤ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｔｅｓｔ　慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　会逐渐出现肺泡低氧和低氧血症．慢性低氧血症伴　随着很多并发症，包括肺动脉高压、红细胞增多　症、全身性炎症反应、骨骼肌发育不良、神经认知　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是可以预防和可以治疗　的疾病，是呼吸系统中的常见病，多发病．ＣＯＰＤ　以气流受限为特征，不仅具有肺内病理改变，而　功能障碍等【３．－－．这些合并症常导致患者运动耐量　且常伴有显著的肺外效应的疾病．ＣＯＰＤ目前居全　球死亡原因的第４位，合并症和病情的急性加重　全面影响患者的预后『ｌ，２】．随着ＣＯＰＤ病情进展，　及生活质量下降，并且增加患者死亡率［５３．本文拟　探讨ＣＯＰＤ急性加重期低氧血症（ＰａＯ０与ＣＯＰＤ　评估量表（ＣＯＰＤ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｔｅｓｔ，ＣＡＴ）之间关　［作者简介］戴百章（１９７２～），男，云南昆明市人，医学硕士，主治医师，主要从事慢性阻塞性肺病诊治　［通讯作者］李梅华．Ｅ—ｍａｉｌ：３７６６７８５０８＠ｑｑ．ｃｏｍ　昆明医科大学学报　第３６卷　系，为患者氧疗时机的选择提供参考．　２结果　１对象与方法　共统计慢性阻塞性肺病急性加重患者９２例，　１．１研究对象　２０１３年３月３１日至２０１４年６月３１日，因慢　性阻塞性肺病急性加重人住昆明市第一人民医院，　同意行血气分析及ＣＡＴ评分的９２例患者．　１．２入选标准及排除标准　平均年龄（６９±８．５）岁，其中男性患者６５人，　ＦＥＶ１绝对值（１１２４±１４９）ｍＥ，相对值为０．７４±　０．１８．　大部分患者人院时喘息明显，存在过度通气，　仅有少数患者存在二氧化碳储留情况．其中氧分压　低于８０　ｍｍＨｇ者７２例．患者急性加重多由于感染　人选标准：根据慢性阻塞性肺病治疗指南诊断　为ＣＯＰＤ患者ｌｌｌ，经知情同意参与研究的患者．排　除标准：　（１）神志模糊不能参与ＣＡＴ评分的患　者；　（２）不同意配合血气分析检查及ＣＡＴ评分的　患者．　１．３统计学处理　引起，常伴有心衰加重．经感染控制后，大部分患　者症状减轻，血氧分压参数改善，见表１．　ＣＡＴ评分人院前平均２５±６．４，人院后平均得　分为２９±７．１．得分改善主要表现在胸闷、咳嗽、　咳痰等症状方面，在睡眠、体力、精力等方面在住　院前后改善不明显．ＣＡＴ评分与ＰａＯ　相关分析结　果表示，其相关度为０．０１１，Ｐ＝０．９５６，结果无统　计学差异．　所有数据均使用ＳＰＳＳ统计软件处理．描述性　统计数据采用ｘ±ｓ表示，统计分析用ｔ检验；组　问相关分析采用ｐｅａｒｓｏｎ相关分析．　表１　患者入院前及出院前血气分析结果（ｘ±ｓ）　Ｔａｂ．１　Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ（　±　）　与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　具有更低的存活率，其中基础呼吸闲难指数　３讨论　低氧血症是指血液中氧含量下降，动脉血氧　（ｂａｓｅｌｉｎｅ　ｄｙｓｐｎｅａ　ｉｎｄｅｘ，ＢＤＩ）对死亡率有一定的　预测价值【７１．Ｃｈａｎｇｈｗａｎ　Ｋｉｍ，Ｓａｎｇ　Ｍｙｅｏｎ　Ｐａｒｋ等回　顾性研究了５７例ＣＯＰＤ患者，研究发现５７例患者　分压（ＰａＯ：）低于同龄人的正常下限，ＰａＯ　正常　范围为１３．３—０．０４　Ｘ年龄±０．６７　ｋＰａ（１００—０．３×年　龄±５　ｍｍＨｇ）．低氧血症主要表现为血氧分压与　血氧饱和度下降．各种原因如中枢神经系统疾患，　支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍　都可导致缺氧的发生．因低氧血症程度、发生的速　度和持续时间不同，对机体影响亦不同．低氧血症　是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临　床表现之一嘲．慢性阻塞性肺病伴有低氧血症患者　预后更差．Ｋａｒｉｎａ　Ｄｅｌａ　Ｃｏｌｅｔａ等统计了７８例处于　稳定期的严重的ＣＯＰＤ患者，通过对年龄、性别、　体重指数、呼吸困难指数、皮质激素的使用、吸烟　历史、肺功能、血红蛋白数量、动脉血气分析、前　中有２６例患者在６　ａｉｒｎ步行试验中，会出现指脉　氧饱和度低于９０％，这２６例患者会　现ＦＥＶＩ绝　对值每年下降大于等于５０　ｍＬ，其相对危险度为　６．８，从而认为６　ａｒｉｎ步行试验中具有低氧血症的患　者其肺功能下降更快，预后更差嘲．　ＣＯＰＤ伴有低氧血症患者常常会出现各种严重　的并发症．熊晓琦等对３６例ＣＯＰＤ患者和３６例健　康受试者进行同期对照研究，研究表明ＣＯＰＤ患者　会出现夜间低氧血症，同时ＣＯＰＤ患者室性心律失　常的发生率（５８．３％ｖｓ　５．６％）高于健康受试者　．　ＣＯＰＤ患者伴有低氧血症的患者，一部分患者会伴　有肾功能损害．有研究表明在ＣＯＰＤ患者，低氧血　症可能导致血液中酸性产物增加，肾毛细血管通透　性增加．患者尿液中微蛋白含量和氧分压呈负相关，　即患者血氧分压越低，小便中微蛋白含量越高　．　ＣＯＰＤ患者处于缺氧状态时可伴随血尿酸升高，血　尿酸升高并不与。肾功能损害相平行；其机制可能为　臂肌肉力量、圣乔治呼吸量表、并发症得分等变量　进行统计分析．危险因素分析示低氧分压和指脉氧　饱和度、高二氧化碳分压和圣乔治呼吸量表得分和　低存活率相关，患有低氧血症患者生活质量更差，　第８期　戴百章，等．慢性阻塞性肺病急性加重期低氧血症与ＣＡＴ评分　９３　ＣＯＰＤ急性发作时患者血浆ＴＮＦ—Ｏｔ、ＩＬ一６、ＩＬ一８　水平明显增高，其中ＴＮＦ—ｏ【、ＩＬ一６、ＩＬ一８不仅　引起肺发生损害，而且是导致肾小球系膜细胞增殖　的炎症介质，从而导致肾功能损害【“】．低氧血氧还　是ＣＯＰＤ急性加重患者静脉血栓栓塞症的危险因素　之一．卓婕、白澎、李莉等研究表明，ＣＯＰＤ急性　加重患者静脉血栓发生率为６％，以下肢深静脉血　栓为主要表现．其机理可能为ＣＯＰＤ急性加重时，　由于组织缺氧，致血小板功能增强，血液粘液度　高，从而更容易出现血栓　２１．ＣＯＰＤ急性加重可导　致肺功能急性恶化，更易出现低氧血症．本研究中　血氧分压低于８０　ｍｍＨｇ共７２例，与Ｓａｕｒｅ　ＥＷ，　Ｅａｇａｎ　Ｔ　Ｍ等研究结果相似［１３】＿当患者病情得到控　制后，患者病情平稳，可出现氧分压上升，其结果　与人院时血氧分压值有统计学差异．　ＣＯＰＤ评估量表（ＣＯＰＤ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｔｅｓｔ，ＣＡＴ）　主要根据咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪这　６项ＣＯＰＤ患者主观指标及运动耐力，１３常运动影　响这两项耐受力评价指标用于系统性评价ＣＯＰＤ患　者病情．Ｄｏｄｄ　Ｊｗ等进行了多中心前瞻．１１生研究，认　为ＣＡＴ评分使用相对简单，易用，患者易于配合，　对于ＣＯＰＤ患者肺康复治疗疗效前后对比评估有很　好的应用价值．同时有研究表明，ＣＡＴ评分同样　适用于亚洲人群［１４，１５］．在本研究中，患者经治疗后　得分改善主要表现在胸闷、咳嗽、咳痰等症状方　面，在睡眠、体力、精力等方面在住院前后改善不　明显．ＣＡＴ评分与ＰａＯ　相关分析结果表示，其相　关度为０．０１１，Ｐ＝０．９５６，结果无统计学差异．　总之，笔者研究显示，在慢性阻塞性肺病急性　发作时，会出现氧分压、ＣＡＴ评分降低．ＣＡＴ评　分与ＰａＯ　无明显相关关系，其原因可能为有些患　者人院时病情严重，抽血气分析时已给予紧急吸　氧有关．进一步研究应扩大样本量，同时尽可能在　吸氧前进行血气分析检测．　［参考文献］　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｐｏｒｔ．Ｇｅｎｅｖａ：Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．　Ａｖａｉｌａｂｌｅ　ｆｒｏｍ　ＵＲＬ：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｆｆｗｈｒ／２０００／ｅｎ／ｓｔａｔｉ－　ｓｔｉｃｓ．ｈｔｍ：２０００．　［２］　ＧＯＬＤ　Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｇｌｏｂａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎ—　ｏｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（Ｕｐｄａｔｅｄ　２０１３）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．Ｇｏｌｄｃｏｐｄ．　ＵＯＩＩＩ．　［３］　ＫＩＭ　Ｃ，ＰＡＲＫ　Ｙ　Ｂ，ＰＡＲＫ　Ｓ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｘｅｒｔｉｏｎａｌ　ｄｅｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ａｔ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｒａｐｉｄ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｉｎｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＹｏｎｓｅｉＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，５５（３）：　７３２——７３８．　［４］　ＫＥＮＴ　Ｂ　Ｄ，ＭＩＴＣＨＥＬＬＰ　Ｄ，ＭＣＮＣＨＯＬＡＳ　ＷＴ．Ｈｙｐｏｘ—　ｅｍｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＯＰＤ：ｃａｕｓｅ，ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ　Ｊ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃｈｒｏｎ　Ｏｂｓｔｕｒｃｔ　Ｐｕｌｍｏｎ　Ｄｉｓ，２０１１，６：　１９９—２０８．　［５］　ＫＩＭ　Ｖ，ＢＥＮＤＩＴＦ　Ｊ　０，ＷＩＳＥ　Ｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｏｘｙｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ　Ａｍ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｏｃ，２００８，５（４）：５１３—５１８．　［６］　钱桂生．低氧血症的原因和鉴别［Ｊ］．中国实用内科　志，２００１，２１（３）：１３０—１３１．　［７］　Ｃ０ＬＥＴＡ　Ｋ　Ｄ，ＳＩＬＶＥＩＲＡ　Ｌ　Ｖ，ＬＩＭＡ　Ｄ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．　Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｆｉｒｓｔ——ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ＣＯＰＤ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｏｘｙｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，１０２（４）：５１２－－５１８．　［８］　ＫＩＭ　Ｃ，ＰＡＲＫ　Ｙ　Ｂ，ＰＡＲＫ　Ｓ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｌｌ　ｅｘｅｒｔｉｏｎａｌ　ｄｅｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ａｔ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｒａｐｉｄ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｙｏｎｓｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，５５　（３）：７３２—７３８．　［９］　熊晓琦，宋新宇，陈世雄，等．慢性阻塞性肺病患者夜　间低氧血症与室性心律失常关系的研究［Ｊ］．天津医　药，２０１２，４０（６）：５５６－－５５９．　［１０］　ＣＡＳＡＮ０ＶＡ　Ｃ，ＤＥ　Ｔ０ＲＲＥＳ　Ｊ　Ｐ，ＮＡＶＡＲＲ０　Ｊ，ｅｔ　ａ１．　Ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ　ａｎｄ　ｈｙｐｏｘｅｍｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍｅｉｒｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ａｎｄ　Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，１８２（８）：１　００４—１　０１０．　［１１］　杨玉琼，荣冬靖．慢性阻塞性肺病患者低氧血症对血　尿酸及肾功能影响的临床研究［Ｊ］．　中国医药导刊，　２０１　１，１３（４）：６６８－－６７０．　［１２］　卓婕，白澎，李莉，等．低氧血症是慢性阻塞性肺疾病　急性加重期静脉血栓栓塞症的危险因素［Ｊ］．中国呼　吸与危重监护杂志，２０１１，１０（２），１１２—１１５．　［１３］　ＳＡＵＲＥ　Ｅ　Ｗ，ＥＡＧＡＮ　Ｔ　Ｍ，ＪＥＮＳＥＮ　Ｒ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｐｌａｉｎｅｄ　ｖａｒｉｎａｃｅ　ｏｆｒ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓｅｓ　ｉｎ　ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＣＯＰＤ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　ＲｅｓｐｉｒＪ，２０１２，６（２）：７２—８０．　［１４］　ＤＯＤＤ　Ｊ　Ｗ，Ｈ０ＧＧ　Ｌ，ＮＯＬＡＮ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ＣＯＰＤ　ａｓｓｅｓ—　ｓｍｅｎｔ　ｔｅｓｔ（ＣＡＴ）：ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１ｌ，６６（５）：　４２５—４２９．　１　１５　Ｊ　ＫＷＯＮ　Ｎ，ＡＭＩＮ　Ｍ，ＨＵＩ　Ｄ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＣＯＰＤ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｔｅｓｔ　ｔｒａｎｓｌａｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｌｏｃａｌ　ｌｎａｇｕａｇｅｓ　ｆｏｒ　Ａｓｉａｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１３，１４３（３）：７０３－－７１０．　（２０ｌ５—０７—１６收稿）