重庆医学２０１７年第４６卷增刊 ４５３ 从一侧头端套起，顺序套到另一侧，避免污染套好的支臂，然后 于巡回护士共同完成摄像头及其连线的无菌套置，并链接内窥 镜，注意镜头前端的保护。利用摄像头上的菜单按钮调节白平 衡，使呈现出的图像清晰、准确，摆放于无菌台上待用。消毒铺 单，协助医生安装支臂；消毒切皮，脊柱内镜套筒置入内镜鞘； 安装脊柱镜，镜头模糊时用碘伏棉片擦拭或用温度为６０℃的 ０．９ 氯化钠溶液擦拭，保障术野清晰；固定并调节好高频电 与手术医生沟通以明确手术人路、特殊手术器械需要，严格落 实无菌操作及管理规范是确保手术成功患者顺利康复的重要 保障。 综上所述，内镜神经外科目前已经成为微创神经外科最重 要和最活跃的领域之一［４ ］。脊柱内镜在切除脊髓肿瘤手术中 具有微创、安全性高、手术时间短、术中出血少、卧床时间短、下 床时间早、住院时间短等优势，临床应用前景广阔。我们护士 需要不断的学习新技术、新业务，在实际操作中摸索技巧，积累 经验，为手术顺利、成功实施做好充足的保障。 刀、双极电凝、吸引器皮管；准确的为术中提供各种脊柱内经专 用器械。 ２．１．３术后处置严密观察患者的生命体征，巡回护士术后 参考文献 ｔｉｎｉ Ｓ，Ｍｉｌｌｅｒ ＤＣ，Ａｌｌｅｎ ＪＣ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｃａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ Ｅ１］ ＣｏｎｓｔａＩｌ协助医生搬动患者并护送病人至病房，整个注意保持脊柱水平 位。器械护士做好器械的清点、整理、清洗、保养和维护。 ２．２体会 ｏｆ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， Ｅａｓｙｇｏ！脊柱内镜系 ２０００，９３（２）：１８３－１９３． ２．２．１ Ｅａｓｙｇｏ！脊柱内镜系统优越性统在切除脊髓肿瘤具有独特的优越性：（１）具有逐渐扩张手术 Ｊ，ｌｅｆｒａｎｃ Ｆ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ Ｅ２］ Ｂｒｏｔｃｈｉ入路，对肌肉、软组织损伤小；（２）内镜配合可旋转Ｔｏｃａｒ附件， 手术视野广，临床应用广泛；（３）单侧入路可完成双侧操作；（４） 轻松实现“两人三手 或”两人四手“操作，最大限度地保障了手 ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９９，２１（１）：２６－２９． Ｋ，Ｄａｇｎｅｗ Ｅ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｐ— Ｅ３］ Ｂａｒａｍｉｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｒａｌ ｉｎｔｒａｄｕｒａｌ ｓｐｉｎａ１ ｃｏｒｄ 术操作的精确度和灵活度。 ２．２．２手术配合体会通过对本例患者脊柱内镜下切除脊髓 肿瘤的手术配合，体会到杂交手术室是保证手术顺利进行的基 ｔｕｍｏｒｓ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｍｉｎｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｎｅｕｒｏ— ｓｕｒｇ，２００７，５Ｏ（６）：３７０－３７３． ｍ ＤＨ，Ｊａｉｋｕｍａｒ Ｓ，Ｋａｍ ＡＣ． Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｐｉｎｅ ［４３ Ｋｉ础，因此，加强手术室布局及术中体位的控制至关重要。由于 该手术需要术前术中定位拍片，需要足够的空间，运行机器，注 ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，５１（５）：１５—２５． Ｅｓ］ Ｌｅ Ｈｕｅｃ ＪＣ，Ｌｅｓｐｒｉｔ Ｅ，Ｇｕｉｂａｕｄ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａ— ｓｉｖｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔＯ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃｏｔｈｏｒａｃｉｃ ｊｕｎｃｔｉｏｎ 意无菌台的污染。合理布局手术间，术中拍片变换手术床的位 置，摆放手术体位过程中，护理人员要全面、细致观察患者，特 别注意对患者的保护，包括眼睛、头面部、双上肢、会阴部以及 ｆｏｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔＷＯ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００１，１０（５）：４２１－４２６． 膝部等，并且要注意保护各种管路，谨防滑脱。此外，术前及时 ・短篇及病例报道・ 抗癫痫药物对华法林的抗凝作用的影响 薛 红，翁柠，王 强 （贵阳中医学院第二临床医学院，贵州５５００００） 癫痫是一组慢性反复发作性短暂的脑功能失调临床综合 征。癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性三类，症状性癫 肢抽搐、意识丧失，持续约３ ｒａｉｎ后意识恢复，能回答问题，但 感肢体乏力，无发热、头晕、头痛、胸痛、心悸等，为系统诊治就 诊于本院门诊，以癫痫收入院治疗。人院查体：生命体征平稳， 胸前可见１个陈旧性手术疤痕，二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻 及金属瓣膜声，未闻及病理性杂音，心律齐，肺、腹部未见异常。 痫常为临床各种中枢神经系统病变影响结构或功能所致，有相 应的病变基础，脑神经元异常放电导致癫痫的发作 有相关疾 病基础的症状性癫痫，往往针对基础疾病的治疗服用多种药 物，联合治疗，因此，在共病的基础上服用药物治疗需要注意药 物的不良反应，在选择用药时需考虑到药物之间的相互作用， 避免不良事件的发生。本文报道１例症状性癫痫在患者治疗 过程中发生药物不良事件，提醒在一些特殊癫痫人群的用药中 需注意抗癫痫药物与抗凝药物之间的相互作用。 １临床资料 神经系统查体：神志清楚，精神欠佳，言语稍含混，右侧鼻唇沟 稍浅，伸舌稍右偏，右侧肢体肌力４级，余神经系统未见异常。 既往史：７＋年前（２００９年１１月２１日）因突发胸痛在贵州省人 民医院诊断为Ｉ型主动脉夹层，行Ｂｅｎｔａｌｌ、全主动脉弓置换、 降主动脉远端覆膜支架植入术，术后长期服用华法林３．７５ ｍｇ／ｄ，凝血酶原时间（ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ ｔｉｍｅ，ＰＴ）维持在２０ Ｓ，国际 标准化比值（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ ｒａｔｉｏ，ＩＮＲ）２～３。有高血 压病史１年。脑梗死病史７＋个月，双膝骨关节炎病史６＋个 月，高尿酸血症病史１＋个月。家族史：其奶奶有可疑心脏主 动脉夹层瘤病史。辅助检查：心脏彩色多普勒超声（彩超）检 查：主动脉瓣及主动脉支架术后，主动脉瓣过瓣流速２４９ ｃｍ／ Ｓ，左房增大，室间隔及左室后壁增厚。肺动脉瓣轻度反流。左 室舒张功能减低。颈部血管彩超检查：左侧颈内动脉起始段多 患者，男，５４岁，因反复发作性肢体抽搐、意识丧失半个 月，加重１ ｄ于２０１７年４月１日收入院。现病史：患者半个月 前无明显诱因于睡眠中突然出现四肢抽搐、意识丧失，无牙关 紧闭、舌体咬伤、二便失禁，持续３～５ ｒａｉｎ后自行缓解，醒后如 常，但不知发作情形，此后２ ｄ共发作３次，当时在外科住院治 疗，外科医生给予丙戊酸钠注射液静脉输注１ ｄ后改为口服丙 戊酸钠０．５ ｇ，每天２次。入院前１ ｄ无明显诱因再次出现四 ４５４ 重庆医学２０１７年第４６卷增刊 发斑块形成。心电图检查：窦性心律，心率７Ｏ次／分，电轴左 偏，ＳＴ（Ｉ ＡＶＬ Ｖ５ Ｖ６）下移０．０５ ｍｖ。２０１６年８月１ Ｅｔ进行 头颅ＣＴ检查：左侧额顶叶急性脑梗死？建议进一步磁共振成 像（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）检查。２０１６年８月３日 环栓塞及死亡事件的综合并发症减少４８ ｌ２ ｊ。房颤患者抗 凝治疗原则：若无禁忌证，所有ＣＨＡＤＳ２评分大于或等于２ 分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药物治疗 ］。 鉴于部分患者长期使用法华林抗凝治疗，在发生癫痫后在 服用法华林抗凝治疗同时需抗癫痫治疗时面临选择对凝血功 进行头颅ＣＴ检查：双侧额叶及左侧顶叶多发性梗死，与２０１６ 年８年１日颅脑ＣＴ检查结果比较病灶更加清晰。２０１７年４ 月１０日进行头颅ＣＴ检查：左侧额叶软化灶，考虑大面积脑梗 能、血液系统没有影响或影响较小的药物，避免使用对法华林 的抗凝作用有影响的抗癫痫药物。作者对抗癫痫药物的使用 死所致，请结合临床。双侧基底节区多发腔隙性脑梗死。 人院当天检测凝血功能：ＰＴ ６２．６ Ｓ，ＩＮＲ为５．４０，凝血酶 原活动度为７．７ ，活化部分凝血活酶时间（ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ 说明书和文献进行了研究分析，探讨了抗癫痫药物与华法林的 凝血功能及血液系统的关联性，为临床医生在选择抗癫痫药物 与华法林联合用药有所参考。 ｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎ ｔｉｍｅ，ＡＰＴＴ）为６Ｏ．３０ Ｓ，纤维蛋白原为３．２９ ｇ／ Ｌ，凝血酶时间为１７．５０ ｓ，立即停用华法林抗凝治疗，结合患者 病史，近期加服抗癫痫药物丙戊酸钠后出现凝血功能较前明显 异常，立即复查凝血功能，密切观察患者病情变化，观察注意皮 肤、黏膜有无出血情况。２０１７年４月２日１０：２４复查凝血功 能：ＰＴ ６Ｏ．２ ｓ，ＩＮＲ为５．２０，凝血酶原活动度为８．１ ，ＡＰＴＴ 为９１．４０ ｓ，纤维蛋白原为３．２９ ｇ／Ｌ，凝血酶时间为１７．５０ Ｓ；４ 月２日１３：３４复查凝血功能：ＰＴ：６７．１ｓｅｃ，ＩＮＲ：５．８Ｏ，凝血酶 原活动度７．１ ，ＡＰＴＴ为８Ｏ．８Ｏ Ｓ，２０１７年４月２日２Ｏ：４１复 查凝血功能：ＰＴ ５８．３ Ｓ，ＩＮＲ为５．００，凝血酶原活动度为８． ５ ，ＡＰＴＴ为９３．５０ ｓ；２０１７年４月３日８：００复查凝血功能： ＰＴ ３６．９ Ｓ，ＩＮＲ为３．４６，凝血酶原活动度为８．５ ，ＡＰＴＴ为 ６４．７０ Ｓ，纤维蛋白原４．２０ ｇ／Ｌ；加用左乙拉西坦５００ ｍｇ口服， 每天２次抗癫痫治疗，丙戊酸钠逐渐减量、停药，２０１７年４月９ 日凝血功能恢复至正常水平，开始重新启动华法林抗凝治疗， 观察至今凝血功能ＰＴ维持在２０ ｓ，ＩＮＲ为２～３，无癫痫发作。 ２讨 论 本例患者７年前因Ｉ型主动脉夹层，行Ｂｅｎｔａｌｌ、全主动脉 弓置换、降主动脉远端覆膜支架植入术，术后长期服用华法林 ３．７５ ｍｇ／ｄ，ＰＴ维持在２０ Ｓ，ＩＮＲ为２～３。患者于７个月前出 现右侧肢体无力，诊断为脑梗死、高血压，半个月前出现癫痫发 作，服用抗癫痫药物丙戊酸钠后出现凝血功能明显异常，出现 危急值，立即停用华法林，逐渐减少丙戊酸钠用量，改为左乙拉 西坦抗癫痫治疗。监测凝血功能恢复到正常水平后再次启动 华法林抗凝治疗。 华法林属豆素类抗凝剂的一种，具有竞争性对抗维生素Ｋ 的作用，继而可抑制维生索ｋ参与的凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅸ、Ｘ在 肝细胞中合成，发挥防止新血栓形成和消除原有血栓的作用， 临床可明显降低栓塞事件的发生，但治疗窗较窄。目前常见使 用法华林治疗的疾病：植人人工心脏机械瓣膜、心房纤颤、深静 脉血栓、肺动脉栓塞、静脉系统、动脉系统植入人工血管、心肌 梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能等情况需要服用 抗凝药。 据流行病学统计，心脏瓣膜病变发病率２．５％～３．２％，瓣 膜性病变的患者超过４００万，仅主动脉瓣病变需救治的患者约 ２Ｏ万，华法林仍然是人工心脏瓣膜置换术后长期抗凝的唯一 选择 １ 。房颤是临床最常见的心律失常之一，其导致的脑卒中 及其他血栓栓塞事件是患者死亡或致残的主要原因，多国的临 床研究表明房颤的总发病率约为１％ 目前我国房颤患者超 过８００万人，与非房颤患者比较，房颤患者卒中的发生风险增 高５倍，每年有一半的房颤患者发生脑卒中。对房颤患者抗凝 治疗可使卒中风险减少６８％，病死率降低３３ ，脑卒中、体循 ２．１丙戊酸钠（ｖａｌｐｒｏａｔｅ ＶＰＡ） 丙戊酸钠是广谱的抗癫痫 药物，丙戊酸盐会造成血小板减少、抑制血小板聚集的第二相 反应以及导致血凝参数一次，如果出现出血、瘀斑或止血、凝血 功能障碍，应减量或停用丙戊酸盐¨５］。Ｙｏｏｎ报道一例在多形 性胶质细胞瘤的患者在ＩＣＵ治疗，为控制癫痫发作在静脉使 用丙戊酸钠和华法林后出现ＩＮＲ的明显增高，出现颅内肿瘤 的出血，其原因随着酸性药物的存在，负荷剂量的丙戊酸可能 会取代华法林的蛋白质结合位点，从而重新分配华法林在自由 活动的形式，并导致快速增加ＩＮＲ ６Ｊ。 ２．２卡马西平（ｃａｒｂａｍａｚａｐｉｎｅ，ＣＢＺ） 为三环类化合物，卡马 西平治疗局灶性发作的首选药物，可减弱抗凝血药华法林的抗 凝作用。血液系统毒性：罕见不良反应再生障碍性贫血、粒细 胞缺乏症、血小板缺乏症。卡马西平增加了法华林的代谢，导 致法华林需服用的剂量增加，瑞典的一个全国性队列研究中对 １６６例患者服用卡马西平和华法林的患者研究表明法华林的 服用剂量平均增加了４９ ＿７］。卡马西平与法华林有明显的相 互作用，建议频繁的增加监测ＩＮＲ和法华林的剂量＿８］。 ２．３奥卡西平（ｏｘｃａｒｂａｚｅｐｉｎｅ） 是卡马西平１Ｏ一酮基衍化物， 奥卡西平虽然与卡马西平结构相似，但代谢途径不同，肝酶诱 导作用小，主要代谢途径是减少单羟基衍生物，产生抗惊厥作 用，不会诱导细胞色素４５０的氧合酶，不会对法华林的抗凝作 用产生影响。 ２．４苯巴比妥片（ｐｈｅｎｏｂａｒｂｉｔａｌ ＰＢ） 为长效巴比妥类，较广 谱的抗癫痫药物，是细胞色素的强力诱导物Ｐ４５０系统，对法 华林的代谢有影响，增加其代谢，因此减少之前调整的药物剂 量的抗凝效果减弱，突然的撤退这些药物可能会降低华法林的 代谢，会增加出血的风险。 ２．５苯妥英（ｐｈｅｎｙｔｏｉｎ ＰＨＴ） 为乙丙酰脲类，传统的一线抗 癫痫药物，可影响血液系统，引起粒细胞和血小板的减少，罕见 再障。对抗凝剂开始增强抗凝效应，随后持续应用则效应降 低。苯妥英增加华法林的代谢，Ｈａｓｓａｎ报道的一例患者服用 苯妥英和华法林后引起持续的凝血ＩＮＲ的波动导致继发性出 血。 ２．６托吡酯（ｔｏｐｉｒａｍａｔｅ ＴＰＭ） 为天然单糖基右旋果糖硫代 物，主要用于难治性局灶性，对华法林的抗凝作用没有影响。 ２．７拉莫三嗪（１ａｍｏｔｒｉｇｉｎｅ ＬＴＧ） 属苯基三嗪类药物，是有 效的广谱的抗癫痫药物，有血液系统异常的报道：中性粒细胞 减少、淋巴细胞减少、贫血、血小板减少、全血细胞减少等。但 对华法林的抗凝作用没有太多影响。 ２．８加巴喷丁（ｇａｂａｐｅｎｔｉｎＧＢＰ） 从肾脏排泄，不与法华林的 代谢产生影响，对华法林的抗凝治疗影响不大。 ２．９左乙拉西坦（１ｅｖｅｔｉｒａｃｅｔａｍ） 为高效、广谱、新型的抗癫 重庆医学２０１７年第４６卷增刊 痫药物，作用于突触末梢的突触囊泡蛋白ＳＶ２Ａ，是新一代的 Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９０，３２３（２２）：１５０５—１５１１． ｄ Ｃ，Ｒｉｃｈａｒｄ Ｗ［３］ Ｄａｒｉ４５５ 抗癫痫药物，生物利用度高，与血浆蛋白没有明显的结合，治疗 起效快，对肝脏酶没有抑制和诱导作用，华法林、地高辛、口服 避孕药等药物不受左乙拉西坦影响。 ，Ｓｕｓａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｒｏｋｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ：ｆｉｎａｌｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９１， ８４（２）：５２７－５３９． ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ［４］ Ｇａｇｅ ＢＦ，Ｗａｔｅｒｍａｎ ＡＤ，Ｓｈａｎｎｏｎ Ｗ，ｅｔ通过本例患者的临床治疗过程，提醒在癫痫特殊人群共病 治疗药物的选择，需注意药物的相互作用。尤其华法林这种抗 凝药物，抗凝疗效容易受食物、药物的影响，引起凝血功能的波 动，凝血功能延长易引起出血，危及患者生命安全，但凝血功能 降低，血栓形成，达不到治疗效果，凝血功能达标的范围相对较 窄。 ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｃｈｅｍｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｓｔｒｏｋｅ：ｒｅ— ｓｕｉｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｆ Ａｔｒｉａ１ Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００１，２８５（２２）：２８６４—２８７０． ｊｄｉｃｋｓ ＥＦ．Ｖａｌｐｒｏｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ［５］ Ｙｏｏｎ ＨＷ，Ｇｉｒａｌｄｏ ＥＡ，Ｗｉｗａｒｆａｒｉｎ：ａｎ ｕｎｄｅｒｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒ— ｏｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ，２０１１，５（１）：１８２—１８５． 综上所述，抗癫痫药物治疗的同时需要注意共病治疗的药 物之间的不良反应，抗凝药物华法林与丙戊酸钠合用会加重凝 血功能异常，卡马西平、苯巴比妥等肝酶抑制药物减弱华法林 ＪＢ．Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｖａｌ— ［６］ Ａｃｈａｒｙａ Ｓ，Ｂｕｓｓｅｌｐｒｏａｔｅ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｈｅｍａｔｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２０００，２２：６２—６５． Ｅ７］ Ｍａｎｎｈｅｉｍｅｒ Ｂ，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ ＭＬ，Ｊａｒｎｂｅｒｔ—Ｐｅｔｔｅｒｓｓｏｎ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｒｂａｍａｚｅｐｉｎｅ ｏｎ ｗａｒｆａｒｉｎ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａ— ｔｉｏｎ：ａ ｒｅｇｉｓｔｅｒ－ｂａｓｅｄ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ 的抗凝作用，左乙拉西坦对华法林的抗凝作用没有影响，起效 迅速可以考虑为华法林联合抗癫痫用药首选药物。 参考文献： ｔｈｅ Ｓｗｅｄｉｓｈ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［－Ｊ－Ｉ．Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ Ｈａｅｍｏｓｔａ— ｓｉｓ，２０１６，１４：７６５—７７１． ［１］孙艺红胡大一．华法林仍然是人工心脏瓣膜置换术后长 期抗凝的唯一选择［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１３，４１（４）： ２６６． ｏｎ Ｗｉｔｈ Ｈｅｐａｔｉｅ ［８］ Ｃｌａｒｋ ＮＰ，Ｐｈａｒｍ Ｄ．Ｗａｒｆａｒｉｎ ＩｎｔｅｒａｃｔｉＣｙｔｏｃｈｒｏｍｅ Ｐ－４５０ Ｅｎｚｙｍｅ－Ｉｎｄｕｃｉｎｇ Ａｎｔｉｃｏｎｖｕｌｓａｎｔｓ ｃｏａｇｎｉｎｔｉｏｎ ｔｒｉａｌ ｆｏｒ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ— ［２３ Ｔｈｅ Ｂｏｓｔｏｎ ａｎｔｉｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｗａｒｆａｒｉｎ ｏｎ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ａｐｐｌｉｅｄ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ／Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，２０１７， ２５：２Ｏ一３３． ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎｒｈｅｕｍａｔｉｃａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］． ・短篇及病例报道・ 中西医结合治疗高尿酸血症伴慢性肾功能不全９０例 郭 进，张秋仔，林敏，刘雪芳 （福建医科大学附属闽东医院中医科，福建福安３５５０００） 尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，约７Ｏ 的尿酸从肾脏排 出，当人体嘌呤代谢障碍使血尿酸产生过多和（或）排泄减少 时，就会导致高尿酸血症。随着人们生活水平的提高，饮食结 主证：肢节红肿疼痛，腰膝酸痛，口干咽燥，口粘腻不爽，尿黄短 赤；次症：身困倦怠，头昏头晕，心烦；舌脉：舌质红或舌暗红，苔 黄厚腻。另外，患者有舌脉象次症表现。 西医诊断标准：高尿酸血症——符合《内科学》诊断标准。 血尿酸盐浓度：（男＞４１６ ｔｚｍｏｌ／Ｌ，女＞３５７ Ｆｍｏｌ／Ｌ）；肾功能损 构的变化，高尿酸血症的发病率显著上升，其中多数是无痛风 发作的轻至中等程度的高尿酸血症［１］。近年来，有多项研究证 实高尿酸血症与慢性肾脏病的发生有一定关联性 。另外， 血尿酸水平也是预测急慢性。肾功能衰竭发生、预后的因素之 一害一肾功能损害表现并符合诊断标准：血肌酐（ＳＣｒ）：男、女分 别＞１０４Ｌ、＞８４ ｍｍｏｌ／Ｌ，血尿素氮（ＢＵＮ）＞８．３３ ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．３纳入以及排除标准 纳入标准：实验患者均经明确诊断 且符合中医辨证、西医相关诊断标准。 排除标准：实验患者中有继发性高尿酸血症、急性痛风以 及妊娠、哺乳期患者、实验药物过敏患者、严重脏器疾病患者。 ［５］。基于此，此次实验就高尿酸血症合并慢性肾功能不全中 西医结合治疗整体价值进行研究，为疾病治疗工作的开展提供 参考。 １资料与方法 １．１一般资料此次实验选择的对象均为我院收治的高尿酸 １．２治疗方法 Ａ组：饮食控制与常规处理＋非布司他片。 予优质低蛋白低嘌呤低盐饮食，常规口服碳酸氢钠片（每次 血症合并慢性肾功能不全患者，病例选自２０１４年１Ｏ月一２０１６ 年１Ｏ月，总计９Ｏ例。以随机分组模式，将９Ｏ例合并症患者分 为Ａ组、Ｂ组两组。单用非布司他组（Ａ组，４５例），非布司他 １．０ ｇ，每日３次）。非布司他片（由江苏万邦生化医药股份有 限公司生产，规格４０ ｍｇ／片，产品批号１３１２７０８每次４０ ｍｇ， 每日１次）。 ＋中药组（Ｂ组，４５例），Ａ组男４１例，女４例；年龄（５５．０士１３． ８）岁；病程（３．５士２．ｏ）年。Ｂ组男３９例，女６例；年龄（５５．８± １２．５）岁；病程（３．６±２．１）年。Ａ组、Ｂ组合并症患者一般资料 差异不明显，Ｐ＞０．０５有实验可比性。 Ｉ．２诊断标准中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导 原则》［６］、《风湿病中西医诊疗学》中的高尿酸血症标准标准。 Ｂ组：Ａ组基础上＋中药治疗。饮食控制与常规处理同Ａ 组，四妙合剂加减（黄柏１０ ｇ、苍术３０ ｇ、薏苡仁６０ ｇ、萆薜１Ｏ ｇ、土茯苓３０ ｇ、赤小豆３０ ｇ、车前子１０ ｇ、泽泻１０ ｇ、玉米须３Ｏ ｇ、绞股蓝１５ ｇ、丹参３０ ｇ、山楂１５ ｇ、酒军６ ｇ、忍冬藤３Ｏ ｇ）， 每日１剂，免煎，早晚分服。
