全视野数字化乳腺X线摄影质量控制与管理在乳腺疾病诊断中的应用评价

全视野数字化乳腺X线摄影质量控制与管理

在乳腺疾病诊断中的应用评价

高玉凤，李 静，刘晓霞，马文静，吴秀丽，刘歆军，赵晓蓓，高希春（通讯作者）

（河西学院附属张掖人民医院放射科 甘肃 张掖 734000）

【摘要】目的：对全视野数字化乳腺X线摄影质量控制前后的影像质量进行评价。方法：回顾性分析全数字化乳腺摄影1122名受检者质量控制前、后各548、574例影像及临床资料，从摄片病变显示率、照射剂量、诊断符合率及照片甲级片率等方面对照评价。结果：实施质量控制后，乳腺摄影影像甲级片率由质量控制钱的78.5%上升到91.4%。结论：通过质量控制与管理，全视野数字化乳腺摄影影像质量明显提高，从而为临床提供高质量影像资料，减少漏诊和误诊。【关键词】数字化；乳腺X线摄影；质量控制与质量管理；影像质量；乳腺疾病【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）04-0059-02奔研究通过选取质量控制前后对1122例乳腺摄影图像质量的分析总结，规范操作，优化体位，进行严格的质量控制，旨在通过质量控制与管理，为临床正确诊断提供依据。

1󰀁󰀁资料与方法

1.1 一般资料

本组1122例受检者，548例为受检前的数量，574例为受检后的数量；参加检验的全部是女性；年龄29岁～80岁，平均年龄(44.19±14.64)岁。使用新引进的联影Umammo嫦娥全视野数字化X线乳腺摄影系统（产品型号：uMammo590i）,非晶硒探测器，AEC自动曝光控制系统，大、中、小3种可倾斜压迫板。摄影体位：双侧乳腺头尾位（CC位）和内外斜位（MLO位）,必要时采用乳沟位、侧位等附加体位。

1.2 摄影体位及参数

头尾位是乳腺常规体检选择的体位，其中涵盖乳腺的后侧的内侧边缘，可以将患者的胸大肌清晰的纳入到检验的范围内，CC位和MLO位摄像的后乳头长度应该严格的限制在1cm之内，并且要将腺体后面的乳房组织进行充分的现象，确保乳腺未下垂，乳头以切线位的位置进行显现，并且切忌不能够将皮肤的褶皱显现出来，但是，可以让切线上对的乳头显现，不能让其和乳腺发生重叠，左右两侧的乳腺CC位照片处于相对的位置，那么乳腺两侧的球星图像显现清楚未见伪影。

1.3 摄影图像质量评价标准

甲级片：符合全部诊断标准；乙级片：不符合的项目为1项；丙级片：不符合的项目为2项；废片：全不符合。

1.4 统计学方法

依赖于SPSS21.0实施实验中所有数据的计算，所得结果的表述和检验方式如下：计数资料为“%”和“χ2”，判定手段为P，当P＜0.05时，表明统计学差异显著。2󰀁󰀁结果

2.1 数字化乳腺摄影质量控制前后摄影图像的病变显示率（见表1）

通过对影像致密影、微小钙化、粗钙化、肿块、结构扭曲、不对称致密影、皮肤、乳头影改变、腋下淋巴结增

大等的对比分析，结果显示数字化乳腺摄影质量控制后对微小钙化和结构扭曲的显示率均高于质量控制前乳腺摄影，P值均＜0.01，差异有统计学意义。

表1 数字化乳腺摄影质量控制前后对病变显示率的比较（例）

钙化

检查方法质量控制前质量控制后

致密影

微小钙化

8992

14075

粗钙化8690

8961

8838

肿块

结构扭曲

密影3340

影改变3416

结增大3423

不对称致皮肤乳头腋下淋巴

2.2 数字化乳腺摄影质量控制前后摄影照射剂量比较（见表2）

表2 数字化乳腺摄影质量控制前后摄影照射剂量比较

致密腺体型

检查方法

KV

质量控制

27～2941～63

前摄影质量控制

27～2940～67

后摄影

27～29

41～63

27～2938～63

27～2873～95

27～29

45～66

27～2944～63

27～2878～96

mAs

KV

mAs

KV

mAs

KV

mAs

多量腺体型

少量腺体型

脂肪型

2.3 以病理结果为金标准，质量控制前后钼靶诊断结果与病理诊断结果的对照及分析见表3.质量控制前后钼靶X线检查的诊断敏感性和符合率的差异有统计学意义（P＜0.01），特异度的差异无统计学意义（P＞0.01）。

表3 质量控制前后钼靶结果的诊断效能

组别质量控制前质量控制后

敏感度（%）83.7891.06

特异度（%）85.0388.21

符合率（%）84.9989.79

2.4 质量控制前后钼靶图像质量对比

质控前：甲级片率72.9%、乙级片率21.5%，丙级片率5.6%，废片率0；指控后：甲级片率95.7%、乙级片率3.2%，丙级片率1.2%，废片率0；甲级片、乙级片、丙级片组间比较差异均存在统计学意义。

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影像研究影像研究与医学应用 2019年2月 第3卷第4期

直接数字X射线胸片与普通高千伏X射线胸片的

对比分析

王贵元

（内蒙古航天医院放射科 内蒙古 呼和浩特 010076）

【摘要】目的:探讨直接数字X射线胸片对比普通高千伏胸片的优势。方法:第一组选择2014年度航天六院职工在我科尘肺体检中的高千伏胸片743人，第二组选择2016年度六院职工尘肺体检的直接数字（DR）X线胸片743人，多数为同一人。对两组胸片的质量，细微结构显示情况进行比较分析。结果:DR胸片组的甲片率和废片率分别是91%和0，普通高千伏胸片组的甲片率和废片率分别是63%和1.8%，两肺细微结构显示情况DR胸片组也明显优于普通高千伏胸片组。结论:DR胸片的图像质量明显优于普通高千伏胸片，在职工健康体检中应用可显著提高工作效率和优质片率。【关键词】DR胸片；高千伏胸片；职工体检；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）04-0060-02我院为航天科工六院职工每年做一次健康体检，其中有一项目是为粉尘接触者制定的职业病尘肺体检，在2015年以前按内蒙古卫计委要求一直使用普通X光机拍高千伏胸片。以后可以改为DR胸片体检。因DR成像快、方便存储和传输、图像质量高、无废片等优点，我院在日常的门诊和健康体检工作中DR已完全取代普通X射线片。本文通过对2014、2016年度尘肺体检中DR胸片和普通高千伏胸片各743例的对比分析，以探讨DR胸片在健康体检中的优势。

1󰀁󰀁材料与方法

1.1 病历资料

第一组为2014年度航天六院有粉尘接触史的职工743例，年龄23～59岁，男612例，女131例，拍摄普通高千伏胸片；对照组为2016年度航天六院有粉尘接触史的职工743例，年龄24～75岁，男520例，女223例，拍摄DR胸片，其中多数为同一人。

1.2 仪器设备

普通高千伏胸片用万东牌500mA X光机，球管焦点

1.2mm×1.2mm，功率32KW，摄影条件为120～130KV，3～7mAs，使用固定滤线器，富士感蓝胶片。DR胸片使用万东牌新东方1000M型，50Kw平板探测器直接数字X射线机，摄影条件为100～120KV，100mA，0.03～0.07s，采集图像后通过调节窗宽窗位、影像增强、图像灰度、边缘柔化等后处理方式使图像达到最佳。

1.3 分析方法

两组胸片由我科两名主治医生和一位主管技师阅片并分析，按照《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》的标准平定甲、乙、丙级片和废片[1]，对每个胸片有没有出现四大类主要缺点进行统计：（1）肩胛骨未离开肺野；（2）摆位不正；（3）摄影条件不良；（4）曝光条件缺陷。对每个胸片肺内各部位细微结构显示情况按不显示、显示、清晰显示三个等级进行评价。

1.4 评价方法

对三位阅片者的评价结果进行综合，意见不统一时少数服从多数，对普通高千伏胸片和DR胸片的质量以及两肺各部位细微结构的显示结果进行评价。

表4 质量控制前后乳腺图像质量比较

质量控制质量控制前质量控制后

例数548574

甲级片408522

乙级片10748

丙级片337

废片00

综上所述，全视野数字化乳腺X线摄在乳腺疾病的诊断中使用，对于患者诊断准确率的提升，价值明显。他可以让每一张检验所得的图片均可以完全符合诊断的香瓜要求，进而为临床诊断提供更加准确的理论借鉴价值。【参考文献】

[1] ShiraishiA.Currentstateofdigitalmammography.BreastCancer,2008,15:194.

[2]邱建民，李盈盈，欧阳藴瑜，等.超声联合X线钼靶对早期乳腺癌的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（6）：388-391.

[3]张洪营，柳杰，张连连，等.乳腺疾病的影像学检查方法的临床应用研究[J].实用放射学杂志，2015，31（1）：142-146.[4]柳杰，刘佩芳，王红斌，等.不同附加滤过与数字乳腺X线摄影辐射剂量和影像质量相关性的研究[J].中华放射学杂志，2012，46（12）：1079-1082.

3󰀁󰀁讨论

乳腺X摄影技术自上世纪六十年代问世以来，在临床实际应用中得以广泛的使用，并在诊断中发挥着重要的作用，被公认为目前最为有效的乳腺检查方式，特别是对于超声及MRI不敏感的钙化型病变的诊断更加具有优势。尽管全视野数字化乳腺摄影（full-fielddigitalmammography,FFDM）技术同以往检查过程中所使用的诊断技术而言，在病理学变化的情况上，显现的更为直观，但是，事实上，众多的医学实验研究结果均证实，FFDM检查也难免会存在假阴假阳，进而导致误诊、漏诊现象的发生。

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