系统医学2018年1月第3卷第2期DOI院10.19368/j.cnki.2096-1782.2018.02.007窑基础医学系统研究窑鼻腔恶性黑色素瘤临床病理特点周洪亮重庆市彭水苗族土家族自治县人民医院病理科袁重庆409600[摘要]目的探究鼻腔恶性黑色素瘤的临床病征袁分析研究该病的诊断袁增加对该病的了解遥方法分析该院从1996年12月要2016年12月的50例鼻腔恶性黑色素瘤患者的临床资料袁观察这些患者的临床病理特征袁并展开免疫组化分析遥结果巨检中袁送检组织中有15例为紫黑色袁18例为灰红袁17例为灰黑袁镜检中袁18例由大上皮样细胞构成袁9例在大上皮细胞中可以看到梭形细胞的成分袁12例由类似于小的淋巴细胞构成袁11例由多种细胞构成袁32例细胞黑色素明显袁15例细胞黑色素较少袁3例细胞没有黑色素存在免疫组化标记肿瘤组织HMB45尧S-100以及Vim全部渊+冤遥结论鼻腔恶性黑色素瘤容易被误诊当做成别的鼻腔原发性的肿瘤袁使临床上的治疗发生错误袁延误了肿瘤的最佳治疗时期袁并且诊断起来也相对困难袁我们可以通过肿瘤的组织学的变化和进行免疫组化标记与其它鼻腔肿瘤区分开来袁从而进行正确的临床治疗遥[关键词]鼻腔恶性黑色素瘤曰临床病理曰免疫组化标记[中图分类号]R322.3[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园员8冤01渊b冤原园007-03ClinicalPathologicalFeaturesofMalignantMelaNomaintheNasalCavityZHOUHong-liangDepartmentofPathology,People'sHospitaloftheMiaoNationalityAutonomousCountyofPengshui袁Chongqing,409600China[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalpathologicalfeaturesofmalignantmelanomainthenasalcavityandana鄄lyzeandresearchthediagnosisofthediseaseinordertoincreasetheawarenessofthedisease.Methods50casesofpatientswithmalignantmelanomainthenasalcavityinourhospitalfromDecember1996toDecember2016werese鄄lectedandtheclinicalpathologicalfeatureswereobservedforimmunohistochemicalanalysis.ResultsInthemacroex鄄amination,therewere15casesofatropurpureus,18casesofgreyredand17casesofgreyblack,inthemicroscopy,18caseswerecomposedoflargeepithelioidcells,andthecomponentsofspindlecellcouldbeseenfrom9casesofep鄄ithelialcells,12caseswerecomposedofsmalllymphocyte,11caseswerecomposedofmultiplecells,thecellmelaninof32caseswasobvious,of15caseswaslowerandof3caseswas0,andtherewereimmunohistochemicaltumortis鄄suesofHMB45,S-100andVimall(+).ConclusionThemalignantmelanomainthenasalcavityiseasytobemisdi鄄agnosedwithprimarytumorsinothernasalcavities,thusmakingmisdiagnosisinclinicaltreatmentanddelayingthebesttreatmenttimeoftumors,andthediagnosisisrelativelydifficult,andwecandistinguishitfromtumorsinothernasalcavityregionbychangesoftumorhistologyandmakingtheimmunohistochemicalsigns,thusmakingtheaccuratetreatment.[Keywords]Malignantmelanomainthenasalcavity;Clinicalpathology曰Immunohistochomicalmarkers原发于鼻腔的恶性素瘤极其少见袁经常误诊为鼻腔的其它肿瘤遥鼻腔恶性黑色素瘤的临床症状一般表现为鼻腔阻塞袁面部肿胀等袁患病人群通常为成年人和老年人袁鼻腔恶性黑色素瘤发病速度快袁侵略性强袁预后很差遥该文对该院1996年12月要2016年12月的50例患者的临床资料展开分析和讨论袁施行免疫组化标记袁对该肿瘤的临床病理特征尧诊断要点和鉴别诊断展开讨论袁增加对该肿瘤的认知袁避免医疗事故产生袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选择该院收治的50例鼻腔恶性黑色素瘤患者进[作者简介]周洪亮渊1974-冤袁男袁四川富顺人袁本科袁副主任医师袁研究方向院肿瘤病理诊断遥行研究袁其中男性有20例袁女性有30例袁年龄在36~73岁之间袁平均年龄渊.5依1.4冤袁他们的主要临床病征表现为鼻腔阻塞袁面部肿大袁伴随头痛等袁其中鼻腔阻塞有32例袁面部肿大有17例袁伴随头痛有13例袁患者病程在1~6年之间袁其中35例患者的病程低于2年袁全部患者的肿瘤都发生在鼻腔单侧袁左侧有30例袁右侧有20例袁见表1遥表1例数50男20女30一般资料头痛13病程约2353217鼻腔阻塞面部肿大1.2方法标本选用10%的甲醛来固定袁石蜡包埋尧切片,SYSTEMSMEDICINE系统医学7窑基础医学系统研究窑HE所100尧SMA尧NSE尧CD138用染色的抗袁免疫组化的方法选用体包括院CK尧Vimemtin尧EMA尧HMBEnVision法来进行-45尧S袁-明书来操作袁DAB显色遥等袁染色的步骤要严格按照说2结果2.12.1.1病理检查状袁直径在巨检2~6送检的组织呈现出息肉样或者为碎块cm之间袁颜色为紫黑色的有15例袁为灰红的有2.1.2化较大镜检18袁其中有肿瘤的组织结构以及细胞的自身形态变例袁为灰黑的有17例遥18例患者的肿瘤主要是由大上皮样细胞所构成袁细胞的体积相对较大袁胞质界限比较清晰袁呈现出双色性袁有一部分胞质比较明透有亮度袁呈现出类似于椭圆形的状态袁处于细胞的中间位置袁核仁较大并且较为突出袁肿瘤细胞按照实体巢状排列开来遥有9例在大上皮样细胞之间可以看见少许的梭形细胞的成分存在袁肿瘤细胞之间的界限不清楚袁具有嗜酸性袁细胞核为椭圆形袁有12例主要是由类似于小的淋巴细胞所构成袁细胞的分化能力较差袁肿瘤细胞胞质较少袁细胞之间的界限较为清晰袁核仁小甚至看不见袁肿瘤细胞比较密集袁有11例肿瘤细胞有多种细胞混合构成袁肿瘤细胞不同程度的分散在巨细胞当中袁32例肿瘤细胞通过观察可以明显看到黑色素袁其中20例黑色素量相对较多袁12例为常量袁15例细胞中的黑色素相对较少袁有3例细胞中没有存在黑色素袁黑色素颗粒大多分布在肿瘤细胞的胞质之内袁有一部分存在于细胞外部袁肿瘤细胞间质的血管比较丰富袁有不同程度的淋巴细胞来浸润遥见表2遥表2肿瘤细胞的构成以及黑色素的多少n大上皮梭形小淋巴多种黑色黑色无黑样细胞细胞细胞细胞素多素少色素5011211321532.1.3化进行标记肿瘤组织免疫组化该院的50例患者全都通过免疫组渊+冤袁CK尧SMA尧EMA3讨论全部袁HMB45尧S-100渊-冤遥以及Vim全部3.1患者临床的病征鼻腔恶性黑色素瘤是一种发生几率较小的肿瘤袁由于鼻腔恶心黑色肿瘤的发生概率实在太低袁所以临床上也不够重视袁经常会发生误诊等状况遥鼻腔恶性黑色素瘤的原发部位一般都是发生在鼻腔之内袁有较小的一部分发生在鼻窦遥鼻腔中的恶性黑色素瘤的原发部位一般在中隔尧下鼻甲尧中鼻甲袁上鼻甲几乎不发生遥该肿瘤一般发生在呼吸性的黏膜的上皮和间质之中的黑色素细胞袁对于科技发展的现在袁黑色素细胞恶变的原理还是没有被发现遥鼻腔恶性黑色素瘤在成年人和老年人中发生的概率较高袁临床上表现的症状8系统医学SYSTEMSMEDICINE系统医学2018年1月第3卷第2期为鼻腔阻塞和面部肿大以及伴随头痛等症状遥依据皮肤的恶心黑色素肿瘤的诊断结果袁结合鼻腔肿瘤患者的临床资料来推测鼻腔恶性黑色素肿瘤的患者在诊断方面要注意以下几点院淤鼻腔中的恶性黑色素瘤的原发部位一般在中隔尧下鼻甲尧中鼻甲袁上鼻甲几乎不发生遥但是鼻腔恶性黑色素瘤会呈现出浸润性生长袁导致了诊断过程中发生病变情况袁造成了很难诊断出肿瘤原发部位在哪遥于肿瘤细胞大多呈现出多种形状袁包括上皮样尧梭形等形状袁细胞排列不按照正常细胞顺序排列袁包括巢状袁片状袁腺泡状袁部分呈野派杰冶样浸润表面鼻腔粘膜遥盂肿瘤细胞中的黑色素颗粒的含量一般都相对较少袁在诊断时不要把铁血黄素当成黑色素袁没有黑色素的肿瘤细胞可以实施免疫组化来检查遥榆鼻腔恶性黑色素肿瘤有时候会显现黏液样的特点袁同时伴随着形成化生骨等组织学像遥鼻腔恶心黑色素肿瘤的细胞千姿百态袁呈现出各种各样的排列方式以及不同于正常细胞的生长方式袁对临床上的诊断造成了很大困难袁但是可以通过免疫组化进行标记染色操作袁从而使诊断的结果准确率大大提升袁免疫组化S-100和HMB45的弥漫性强阳性是作为诊断恶心黑色素肿瘤的绝对标准遥黑色素肿瘤发生的原因院淤鼻腔呼吸性粘膜上皮中的鳞状上皮的化生遥于在呼吸性假复层柱状的上皮覆盖的部位产生遥其他原因还待考究遥3.2鉴别诊断列袁通过免疫组化淤非霍奇金淋巴瘤袁标记袁袁LCA渊+冤遥排列方式一般都是弥漫排于髓外浆细胞肿瘤袁该肿瘤排列方式为弥漫性袁一般由具有成熟的浆细胞的特点的肿瘤细胞组成CD138渊+冤遥袁通过免疫组化袁标记照片状排列袁盂通过免疫组化低分化鳞癌袁袁该肿瘤细胞的排列方式按袁标记袁CK尧EMA渊+冤遥榆神经母细胞肿瘤院该肿瘤细胞的排列方式按照巢状排列袁通过免疫组化袁标记袁S-100渊+冤遥虞原始神经外胚叶肿瘤发病年龄小袁该肿瘤细胞的大小相同袁形状为椭圆形袁排列方式一般按照弥漫性排列袁通过免疫组化袁标记袁cd99+尧S-100渊+冤遥愚NK/T细胞淋巴肿瘤袁大多数都是坏死细胞CD3渊+冤CD56渊+冤遥袁通过免疫组化袁标记袁LCA渊+冤3.3临床治疗鼻腔恶性黑色素瘤一般较难查出袁当查出之后袁肿瘤一般都发生转移袁所以一旦经过确诊袁务必要尽早治疗袁临床上的治疗遵守以下原则院淤原发病灶全部切除曰于化疗曰盂放疗曰榆免疫治疗遥现在一般都是将4种方式结合到一起进行治疗袁近年通过不断临床的实践发现袁干扰素具有一定的抗癌效果袁所以干扰素也是一种不错的辅助配合治疗方式遥3.4预后对于鼻腔恶性黑色素瘤的预后与肿瘤厚度尧浸润渊下转第11页冤系统医学2018年1月第3卷第2期窑中西医结合系统研究窑[5]陈洁.自拟解郁安神汤治疗肝郁气滞型失眠的临床研究[D].南京院南京中医药大学,2016.[6]陈峭,税典奎,侯秋科袁等.针刺疗法对肝郁气滞型功能性消化不良患者的疗效观察及机理探讨[C].//第二十六届中西医结合学会消化系统疾病专业委员会袁2014:187-[7]税典奎,陈峭,侯秋科袁等.子午流注开穴疗法治疗肝郁气滞型功能性消化不良的疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(5):92-95.[8]苏春娟.柴平汤加减治疗功能性消化不良渊肝郁气滞挟湿证冤的临床观察[D].成都院成都中医药大学,2015.临床经验研究[D].武汉院湖北中医药大学,2015.[9]梅应兵.甘爱萍脾胃病学术思想及诊治功能性消化不良[10]李萍,束晓玉.自拟解郁疏肝汤治疗肝郁气滞型非酒精性脂肪肝临床疗效及作用机制研究[J].四川中医,渊收稿日期院2017-10-16冤2017袁25(1):94-96.192.全国中西医结合消化系统疾病学术会议论文集袁中国rchonIndigenousDrugs,2015,128(3):606-610.与其相似遥综上所述袁对肝郁气滞型功能性消化不良患者采用自拟方结肠灵汤治疗能够有效改善患者的临床症状袁修复肠内黏膜袁改变患者肠内菌群袁临床效果显著袁值得推广使用遥[参考文献][1]宋雨鸿,卢艳娴,韩棉梅袁等.自拟方结肠灵汤治疗肝郁气滞型功能性消化不良[J].吉林中医药,2016,12(2):142-144.[2]程桯,陈晓薇.自拟疏肝健脾汤治疗功能性消化不良(肝郁气滞型)的临床研究[J].中医临床研究,2017,9(17):48-49.[3]吴小彬,梁超.疏肝理气建中法治疗功能性消化不良临床观察[J].四川中医,2015袁12(8):96-97.[4]HongxinCao,XiChen,HuiSun袁etal.Pharmacokinetics-basedelucidationondisparityinclinicaleffectivenessbetweenvarietiesofZhiZhuWan,aTraditionalChineseMedicalformula[J].JournalofEthnopharmacology:AnInterdisciplinaryJournalDevotedtoBioscientificResea-
渊上接第8页冤的深度以及没有淋巴结转移有关袁与肿瘤的大小没有关系遥鼻腔恶性黑色素肿瘤在手术之后相对容易产生复发现象袁肿瘤迅速扩赛袁导致患者死亡袁结合全文袁来研究患者死亡率如此之高的原因院淤鼻腔恶性黑色素瘤较难诊断袁经常误认为是其他肿瘤袁按照一些不合理的治疗方式来治疗鼻腔黑色素肿瘤袁等到发现是已经错过了该肿瘤的最佳治疗时期遥于肿瘤的切除因为一些原因没有根治袁所以复发率较高遥盂发病率太少袁临床资料和治疗经验不足袁没有合理有效快速的治疗方法遥277鼻腔肿瘤中袁其中只有9%的患者为黑色素瘤袁而鼻腔恶性黑色素瘤的发病非常少见袁相关报道的[2]刘雯袁曾智袁周亨袁等.原发性鼻粘膜恶性黑色素瘤17例临床病例分析[J].临床与实验病理学杂志袁2017,33渊2冤院[3]陈丽芳袁朱伟峰袁陈燕坪袁等.237例恶心黑色素瘤临床病理分析[J].临床与病理杂志袁2017,37渊6冤院1136-1140.[4]崔彬袁罗爱华袁黄其文袁等.鼻腔小圆细胞性恶性黑色素瘤临床病理特征及鉴别诊断[J].诊断病理学杂志袁[5]任旭娟袁安菊.鼻腔鼻窦原发性恶性黑色素瘤10例临床[6]柳玉红袁刘芳袁邱立袁等.鼻腔粘膜恶性黑色素瘤的临床病理分析[J].齐鲁医学杂志袁2017,32渊3冤:288-290.[7]杨娜袁张佳袁孙克巍.鼻腔恶性黑色素瘤的确诊及治疗分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科袁2016,4渊14冤院237-238.[8]张艳琼袁李花梅.鼻腔粘膜活检诊断恶心黑色素瘤56例临床病理分析[J].中国继续医学教育袁2015,7渊5冤院179.[9]古庆家袁何刚袁李静娴袁等.鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤临床病例分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志袁2014,28渊19冤院1508-1510.病理回顾[J].湖北医药学院学报袁2016,4渊19冤院411-412,328.2016,23渊8冤院5-592.169-173.该院从1996年12月要2016年12月的500例恶性肿瘤患者中也只有50例为黑色素瘤袁符合了相关报道的数据遥综上所述袁因为鼻腔恶性黑色素瘤不易被查出袁被发现的时候经常已经变成恶性肿瘤袁预后的效果也很差袁所以袁应该及时进行诊断袁进行手术切除肿瘤袁同时结合化疗和放疗等手段袁来诊断该病袁从而使患者的存活率大大提高遥[1]陈飞.恶性黑色素瘤的临床病例特点分析[J].临床合理用药袁2017,10渊7C冤院100-101.[10]张再兴袁戴建军袁付兴华.鼻腔鼻窦粘膜恶性黑色素瘤226,253.8例临床病理分析[J].疑难症杂志袁2013,12渊3冤院225-渊收稿日期院2017-10-16冤[参考文献]SYSTEMSMEDICINE系统医学11
