中西医结合治疗淤胆型肝炎37例疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ８　・云南中医中药杂志　２００８年第２９卷第２期　临证报道・　中西医结合治疗淤胆型肝炎３７例疗效观察　王　军　，邹定贵　，崔红英　，陈　强　（１．四川省井研县人民医院，四川井研６１３１００；２．四川省井研县中医医院，四川井研６１３１００）　关键词：淤胆型肝炎；中西医结合疗法；疗效　中图分类号：Ｒ５７５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１ＯＯ７—２３４９（２００８）０２－－Ｏ０Ｏ８一Ｏ２　淤胆型肝炎黄疸深、症状轻，虽然预后较好，但黄疸迁延　不退，治疗难度较大。西医运用肾上腺皮质激素、苯巴比妥等　治疗效果肯定，但由于剂量大、疗程长，容易产生各种严重毒　副作用。近年笔者采用中西医结合治疗淤胆型肝炎３７例，副　作用小、疗效满意，现报告如下。　１临床资料　１．１诊断标准全部病例来自２００２年４月￣２００５年６月收　治的住院患者，均符合２０００年９月西安病毒性肝炎防治方案　诊断标准［１］。　１．２一般资料所有病例随机分为治疗组和对照组，其中治　疗组３７例，男２５例，女１２例；年龄１６～７１岁，平均３４．６岁。　黄疸持续最短２７天，最长９２天，平均３８天；血清总胆红素　（ＴＢ）１１４～１７０／￣ｍｏｌ／Ｌ者５例，１７１～３００￣ｍｏｌ／Ｌ者２５例，　＞３００ｐａｎｏｌ／Ｉ￣７例；血清谷丙转氨酶（ＡＬＴ）≤２００ｕ／Ｌ者７　例，２０１＂￣５００ｕ／Ｌ者２５例，￣５００ｕ／Ｌ者５例。甲型病毒性肝　炎４例，乙型病毒性肝炎２６例，非甲非乙型７例。急性淤胆　型１３例，慢性淤胆型２４例。对照组３４例，男２４例，女１Ｏ例；　年龄１８～６９岁，平均３６．２岁；黄疸持续最短２９天，最长８７　天，平均３９．２天；ＴＢ１０６～１７０／ａｎｏｌ／Ｌ者６例，１７０～３００　ｔｚｒｎｏｌ／Ｌ￣２３例，＞３００／￣ｍｏｌ／Ｌ者５例。ＡＬＴ≤２００ｕ／Ｌ者５　例，２０１～５ＯＯｕ／Ｌ蓍２１例，＞５００ｕ／Ｌ者８例。甲型病毒性肝　炎８例，乙型病毒性肝炎２２例，非甲非乙型４例。急性淤胆型１１　例，慢性淤胆型２３例。２组一般资料具有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。　２治疗方法　２．１治疗组采用中西医结合治疗。中药采用自拟芍药大黄　汤：赤芍５Ｏ～８０ｇ，生大黄５～１０ｇ，丹皮２０ｇ，虎杖３０ｇ，生麦芽　３０ｇ，大青叶３０ｇ，郁金１５ｇ，青皮１５ｇ。水煎服，每天１剂，分２次　服。辨证加减：腹胀加枳壳、莱菔子、建曲各１５ｇ；呕吐加姜半　夏、竹茹各１Ｏｇ；腹泻加白术、山药各３０ｇ；胸闷加瓜蒌、薤白各　ｌＯｇ；胁痛加延胡索、川楝子各ｌＯｇ；皮肤瘙痒加防风、白鲜皮、地　肤子各２０ｇ；尿痛加小蓟、通草、白茅根各ｌＯｇ；失眠加夜交藤、酸　枣仁、丹参各２Ｏｇ；发热加金银花、连翘、青蒿各２０ｇ。　２．２对照组　口服肌苷片０．４，每天３次；维生素Ｂ６片０．１，　每天３次。　２组同时给予甘草酸二铵注射液１５０ｍｇ，加入１Ｏ　葡萄　糖注射液２５０ｍｉ中静脉滴注，每天１次；门冬氨酸钾镁注射液　３０ｍｌ、山莨菪碱注射液２０ｍｇ，维生素Ｋｌ注射液３０ｍｇ，加入　１Ｏ　葡萄糖注射液５００ｒｒｄ中静脉滴注，每天１次。均以４周　为１个疗程。治疗期间，每２周复查１次肝功能。４个疗程后　进行疗效评定。　３疗效标准与治疗结果　３．１疗效标准显效：主要症状黄疸、恶心、呕吐、腹胀、乏力　等消失或基本消失，肝功能ＡＬＴ＜５０ｕ／Ｌ，ＴＢ＜３５ｕｍｏｌ／Ｌ，　Ａ／Ｇ正常；有效：症状消失或好转，ＡＬＴ明显下降，ＴＢ　＜８５ｕｍｏｌ／Ｌ，Ａ／Ｇ明显好转；无效：未达到上述标准。　３．２治疗结果　３．２．１　２组黄疸消退情况比较治疗组１６周内总胆红素恢复　正常３６例，平均退黄天数为３８．７天；对照组１６周内总胆红素　恢复正常２５例，平均退黄天数为６９．６天。２组比较总胆红素　恢复正常率及平均退黄天数，均有极显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。　随着黄疸的消退，患者尿黄、乏力、消化道症状及皮肤瘙痒等　症状也逐渐消失。见表１。　表１　２组患者总胆红素恢复正常比较［　（治疗后／治疗前）］　３．２．２　２组临床疗效比较治疗组显效２１例，有效１５例，无　效１例，总有效率为９７．３　；对照组显效９例，有效１６例，无　效９例，总有效率７３．５２　。２组总有效率比较，经统计学处　理有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。　４讨论　淤胆型肝炎，亦称为毛细胆管炎症肝炎，由于肝细胞广泛　损害肿胀，毛细胆管内胆栓形成［２３，胆管通道阻塞，使胆汁分　泌代谢障碍，导致总胆红素升高，以血清直接胆红素升高为　主。主要表现为黄疸较深，持续时间长，伴有全身瘙痒、大便　颜色浅或灰白，消化道症状及乏力等表现相对较轻。可发生　于急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及肝炎后肝硬化患者。　淤胆型肝炎，在中医归属于阳黄范畴，系肝胆失调，肝失　疏泄，脾失健运，胆汁外溢肌肤，久羁不退，瘀热互结所致。　《伤寒论》云“瘀热在里，身必发黄”，正是这个道理。针对发病　机理，笔者选用芍药大黄汤清热解毒、凉血活血。方中重用赤　芍，人肝经、善走血分，清热凉血散瘀、清肝泄火；研究发现，赤　芍具有解痉、扩张血管、镇痛、镇静等作用，并能降低血脂，还　能抑制血小板聚集，减少ＴＸ　合成而有利于胆汁排泄［３］。　生大黄既可清热泄火、又可活血祛瘀，增强赤芍之功效；丹皮、　虎杖人肝经，凉血祛瘀以生新；郁金其性轻扬，行气、解肝郁、　凉血破血以加强赤芍凉血祛瘀之功；大青叶清热解毒，助大黄　热去而瘀退；生麦芽助运降酶，顾护脾胃；青皮疏肝解郁以助　全方之功效。诸药配伍，血热得清，血瘀得行，不用退黄药而　黄疽自退。同时配合甘草酸二铵和门冬氨酸钾镁抗炎保肝、　减轻肝细胞损害，山莨菪碱和维生素Ｋｔ缓解毛细胆管平滑　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年第２９卷第２期　云南中医中药杂志　９　步长脑心通对老年人冠心病合并血脂异常３２例临床疗效观察　李晓明，闫莉　（四川省医科院省人民医院草堂病区内科，四川成都６１００７２）　摘要：目的：观察老年人冠心病合并血脂异常患者应用　善（Ｐ＜０．０１），对照组血脂无明显变化（Ｐ＞０．０５），见表１。治　步长脑心通胶囊调脂的临床疗效。方法：将６４例年龄在６０　疗组在用药过程中患者依从性好，均未发现任何不良反应。　岁～７０岁的老年冠心病合并血脂异常患者，随机分成２组，治　表１　２组患者治疗前后血脂水平比较（ｍｍｏｌ／Ｌ）　疗组３２例，对照组３２例，２组均采用口服５一单硝异山梨酯　组别ｎ　ＴＣ　ＬＤＩ　一Ｃ　ＴＧ　ＨＤＩ　一Ｃ　缓释片　２０ｍｇ／￣，２次／天；曲关他嗪２０ｍｇ／￣，３次／天；辅　０．８０士０，０７　酶Ｏｊ。ｌＯｍｇ／次，３次／天，口服。治疗组加服步长脑心通胶　１、Ｏ５士０．０５　囊，３粒／次，３次／天，连续服８周。结果：步长脑心通可明显　０、７９±０．１７　降低ＬＤＬ—Ｃ，ＴＩＣ，ＴＧ，升高ＨＤＬ—Ｃ，２组有显著性差异（Ｐ＜　０，７８±０、０７　０．０１）。结论：步长脑心通有良好的调脂作用，安全可靠，尤其　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０，０１　适合老年冠心病合并血脂异常患者。　３讨论　关键词：冠心病；血脂异常；步长脑心通；调脂　治　对　疗　照　步长脑心通胶囊为一种复合中药制剂，临床广泛应用于　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：组　Ｂ　组　２　２　心、脑缺血性疾病的治疗（冠心病、脑卒中等），由黄芪、丹参、　文章编号：１Ｏ０７—２３４９（２Ｏ０８）０２一Ｏ０Ｏ９—０２　洽治洽治　桃仁、红花、乳香、地龙、全蝎等１６味纯天然中药经科学方法　疗疗疗疗　前后前后　精制而成，其中内含大量血栓溶解因子（ＢＤＦ），能迅速融解血　笔者自２００５年１月￣２００６年１２月运用步长脑心通配合　Ｏ　Ｏ　Ｏ　Ｏ　栓，加速侧支循环的建立，改善血液微循环，降低血液粘度，降　西药治疗老年冠心病合并血脂异常３２例，取得一定疗效，现　ｎｕ　７　１　１　±低血胆固醇，使沉淀于血管壁的脂质、胆固醇逐渐从管壁移至　Ｏ　±Ｏ　±Ｏ　＋一Ｏ　　报道如下。　７　１　３　８　血液中参与代谢，减轻粥样斑块的沉积从而减轻动脉管壁的　１资料与方法　狭窄进程，其机制可能与通过减少蛋白质水解酶、线粒体、受　７　ｎｕ　７　７　１．１临床资料年龄６０岁～７０岁的老年患者６４例均诊断　７　７　５　６　＋一±±±　损的血管内皮释放，抑制了凝血途径的激活有关ｌ３］。步长脑　为冠心病合并血脂异常，冠心病以ＩＳＦＣ／ＷＨＯ诊断标准确　Ｏ　１　０　１　７　４　９　４　心通可增强红细胞变形能力，抑制红细胞及血小板的粘附与　定ｌ１］。血脂异常参照１９９７年全国血脂异常防治建议标准ｌ２］，　聚集，减少血浆纤维蛋白原的浓度，增强组织对氧的利用，从　患者除外糖尿病，肾病综合征，药物等可继发血脂异常的因　８　５　８　８　６　２　７　８　±±±±　而改善组织缺血，缺氧状态，对血脂异常的病人有更为明显的　素。治疗组３２例，男１６例，女１６例；平均年龄（６４．１３４－２．７６）１　ｎｕ　１　１　　疗效ｌ４］，为防治缺血性疾病的良药。　１　６　２　２　岁。对照组３２例，男１６例，女１６例；平均年龄（６３．８８±２．７７）　循证医学已证明，进行积极有效的降脂治疗能获得明显　岁。２组患者性别、年龄病情血脂水平均具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　的临床疗效，尤其是老年患者。通过调脂可降低冠心病事件　１．２治疗方法采用口服用药。对照组患者口服５一单硝异　（ＭＩ、猝死）的发生。因而主张将ＬＤＩ　一Ｃ水平降低能获得更　山梨酯缓释片２０ｍｇ／次，２次／天；曲美他嗪２０ｍｇ／次，３次／天；　大的临床益处，因此降低ＬＤＬ—Ｃ是防治心血管疾病的首要　辅酶Ｑ。ｌＯｍｇ／次，３次／天；治疗组在对照组基础上加服步长脑　目标，至少应下降３０　～５０　。ＨＤＬ—Ｃ具有抗动脉粥样硬　心通胶囊，３粒／次，３次／天，连续服用８周后评定疗效。　化作用，其降低同样是重要的独立的心血管病予测因素。冠　１．３观察指标患者于治疗前后复查ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—　心病等缺血性疾病的病理基础是动脉粥样硬化，而动脉粥样　Ｃ、ＴＧ，治疗中密切观察有无药物反应，评价步长脑心通的调　硬化是一种慢性疾病过程，炎性机制参与此过程ｌ５　］，临床研　脂疗效。　究证实步长脑心通对防治缺血性疾病有良好的疗效。循证医　１．４统计学方法　采用Ｙ。检验和ｔ检验，数据以　±ｓ　学研究证实强效调脂不但能阻止冠心病进展，还能使粥样硬　表示。　化病变发生逆转、班块缩小，这具有重要临床意义。ＬＤＬ—Ｃ，　２结果　ＴＣ，ＴＧ的升高加速了粥样硬化进程，降低ＬＤＩ　一ｃ、Ｔｃ、ＴＧ、　治疗组用药后血脂各项指标与治疗前比例，均有明显改　升高ＨＤＩ　一Ｃ可延缓粥样硬化的发展，改善心肌缺血，减少冠　肌痉挛、改善肝内微循环。两者相辅相成，既加强了退黄降酶　［２］梁扩寰，李绍白．肝脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　效果，又降低了单纯西药治疗的毒副作用。　社，１９９５　３８０　Ｅ３］汪承柏．凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸肝炎血浆血栓素Ｂ２变　参考文献：　化的研究ＥＪ］．中西医结合杂志，１　９８５，５（６）：２６　ＥＯ中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎　（收稿日期：２Ｏ０７—１２—０９。）　防治方案ＥＪ］．中华肝脏病杂志，２０００，８（６）：３２４￣３２９．