高血压脑出血患者术后颅内感染应激状态的变化研究

中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｅｏｍｉｏｌ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１６　２０１５　・　３７３９　・　ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５—１４１８５８　・论　著　高血压脑出血患者术后颅内感染应激状态的变化研究　张聿民，邓昌武，张静　（高密市人民医院神经外科，山东高密２６１５００）　摘要：目的研究观察高血压脑出血术后颅内感染患者应激状态的变化，为患者应激控制措施的制定提供参考　依据。方法选取２０１０年１月一２０１３年１Ｏ月于医院进行诊治的３２例高血压脑出血术后颅内感染患者为观察　观察　组，并以同期的３２例高血压脑出血无颅内感染患者为对照组，将两组患者血清应激素及氧化应激指标进行检测　与比较，同时比较观察组中轻症与重症感染患者的检测指标，数据采用ＳＡＳ　５．０软件进行统计分析。结果组的血清皮质醇（Ｃｏｒ）、血管紧张素Ⅱ（Ａｎｇ—ｌＩ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）、肾上腺素（ＡＤ）及丙二醛（ＭＤＡ）水平分别　为（２３２．１７±２４．５８）ｎｇ／ｍｌ、（６５．３５±７．４８）ｎｇ／Ｌ、（３１３．９７±３２．７９）ｎｇ／ｍｌ、（０．３０±０．０７）ｎｇ／ｍｌ及（４．４５±０．５３）　ｔｌｍｏｌ／Ｌ，均高于对照组；观察组中重症感染患者的波动高于轻症患者，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论高　血压脑出血术后颅内感染患者应激状态变化较大，并且感染严重程度对其影响较大。　关键词：高血压；脑出血；手术；颅内感染；应激状态　中图分类号：Ｒ１８１．３　２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—４５２９（２０１５）１６－３７３９－０３　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｓｔｒｅｓｓ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ＺＨＡＮＧ　Ｙｕ—ｍｉｎ，ＤＥＮＧ　Ｃｈａｎｇ—ｗｕ，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｎｇ　（Ｇａｏｍｉ　Ｃｉｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇａｏｍｉ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２６１５００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｔｒｅｓｓ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｉｎｆｅｃ—　ｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｍｅａｓ—　ｕｒｅｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ｔｏｔａｌｌｙ　３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｐｅｒａ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２０１０　ｔＯ　Ｏｃｔ．２０１３　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ａｎｏｔｈｅｒ　３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ—　ｏｕｔ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅｎ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｓｔｒｅｓｓ　ｈｏｒｍｏｎｅｓ　ａｎｄ　ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｒｎ—　ｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｎ　ｔｈｏｓｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｃｏｍ—　ｐａｒｅｄ　ｔｏｏ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｒｔｉｓｏｌ（Ｃｏｒ），ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎＩＩ（Ａｎｇ一Ⅱ），ｎ０ｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ（ＮＥ），ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ（ＡＤ）ａｎｄ　ｍａｌｏｎａｌｄｒｈｙｄｅ（ＭＤＡ）ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（２３２．１７土２４．５８）ｎｇ／ｍｌ，（６５．３５±７．４８）ｎｇ／Ｌ，　（３１３．９７土３２．７９）ｎｇ／ｍｌ，（０．３０士０．０７）ｎｇ／ｍｌ　ａｎｄ（４．４５±０．５３）ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ，．Ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｅａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｓｔｒｅｓｓ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｇｒｅａｔｅｒ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｒｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｓｔｒｅｓｓ　ｓｔａｔｅ　高血压脑出血患者手术治疗是常用且效果较好　的一类，患者术后的康复也是研究的重要方面，而术　后颅内感染是常见的严重并发症之一，因此，对其进　行相关的预防控制研究极为必要，另外机体应激是　有效反应机体应激程度的有效指标，因此对于该类　患者进行相关指标的研究价值较高。本研究高血压　脑出血术后颅内感染患者应激状态的变化进行调查　分析，结果报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料收稿日期：２０１５—０４—１５；修回日期：２０１５－０６—１５　选取２０１０年１月一２０１３年１Ｏ月　于医院进行诊治的３２例高血压脑出血术后颅内感　基金项目：山东省自然科学基金资助项目（Ｚ２００８Ｃ０６）　染患者为观察组，并以同期的３２例高血压脑出血但　中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１６　２０１５　无颅内感染患者为对照组。两组患者性别、年龄及　手术种类差异无统计学意义，具有可比性，见表１。　表１两组患者的临床资料　Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　张素１１（Ａｎｇ一１Ｉ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）及肾上腺素　（ＡＤ），氧化应激指标为丙二醛（ＭＤＡ）、超氧化物歧　化酶（ＳＯＤ）及总抗氧化能力（ＴＡＣ），上述指标均采　用对应指标的ＥＬＩＳＡ试剂盒进行检测后，将两组的　血清应激激素及氧化应激指标进行检测与比较分　析，同时比较观察组中轻症与重症感染患者的检测　指标。　１．３统计分析本研究中的数据采用ＳＡＳ　５．０软　件进行统计分析，计量单位采用ｔ检验处理，而计数　资料采用　。检验处理，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意　义。　２　结　果　１．２方法取两组患者的肘静脉血５．０　ｍｌ进行检　２．１　两组患者的血清应激激素比较　观察组患者　血清Ｃｏｒ、Ａｎｇ一１１、ＮＥ及ＡＤ水平均高于对照组，且　观察组中重症感染患者的波动高于轻症患者，差异　均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组患者的血清应激　激素水平见表２。　测，将其采用德国Ｓｉｇｍａ３—１８Ｋ／３—３０Ｋ型离心机进　行离心处理，将其以５　０００　ｒ／ｍｉｎ离心１５　ｍｉｎ，然后　取上清液进行血清应激激素及氧化应激指标的检　测，其中应激激素检测指标为皮质醇（Ｃｏｒ）、血管紧　表２两组患者的血清应激激素水平（主±ｓ）比较　Ｔａｂｌｅ　２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｓｔｒｅｓｓ　ｈｏｒｍｏｎｅｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（ｘ——￣ｓ）　２．２　两组患者的血清氧化应激指标比较　观察组　对照组，且观察组中重症感染患者的波动高于轻症　的ＭＤＡ水平高于对照组，ＳＯＤ及ＴＡＣ水平均低于　患者，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。　表３两组患者的血清氧化应激指标（主土５）比较　Ｔａｂｌｅ　３　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（ｘ　Ｊ：：ｓ）　３讨论　危害极大，也是导致该类患者死亡的重要原因之一，　因此对于高血压脑出血后伴发颅内感染者的预防控　随着高血压发病率的升高，高血压脑出血的临　制＾及治疗极为重要［３］。另外，要做到有效的预防控　床发生率也随之升高，而本病是严重危及患者生命　制及治疗，对于患者疾病发生发展过程中疾病相关　安全的一类心脑血管疾病，临床对于本病的重视程　指标的波动监测，则是诊断与治疗的重要指导依据。　度极高，而与之相关的项目的研究也较多，其中并发　而血液检测指标具有检测简便等特点，其中应激指　症的发生不仅仅是对治疗效果极为不利的方面，甚　标敏感度较高的优点使其更具检测价值，因此对该　至是导致患者死亡的重要原因之一［１　］。颅内感染　类患者进行此方面的研究极为必要。应激激素及氧　作为高血压脑出血的严重并发症，其对患者造成的　（下转第３７７６页）　中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｅｏｍｉｏｌ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１６　２０１５　染，促进创面愈合［４　］。　参考文献　在本研究中分别对Ａ、Ｂ两组患者以每天１次　陈海亮，赵兴文，陶守军，等．痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）联合内　和每天２次的频率进行换药，结果Ａ组２５４例患　括约肌切开术治疗产后妇女混合痔伴肛裂３４例［Ｊ］．中国医　者，术后发生创面感染８例，感染率３．１５　；Ｂ组　药导刊，２０１１，１３（１）：３６—３７．　２６３例患者，术后发生创面感染３例，感染率为　ｖａｎ　Ｔｕｒｅｎｈｏｕｔ　ＳＴ１，Ｏｏｒｔ　ＦＡ，Ｔｅｒｈａａｒ　ｓｉｖｅ　Ｄｒｏｓｔｅ　ＪＳ，ｅｔ　ａ１．　Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ａｔ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ：ａｎ　ｉｎｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　１．１４　，Ａ组患者创面感染率明显高于Ｂ组；而且　ｆａｌｓｅ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｆｅｃａｌ　ｉｍｍｕｎｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓｒＪ］．Ｇａｓｔｒｏｉ　Ａ组患者疼痛视觉模拟评分及水肿评分分别为　ｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１２，７６（１）：１３６－１４３．　（３．Ｏ６土０．２１）分和（１．９５±０．１Ｏ）分，创面愈合时间　Ｇｕｐｔａ　ＰＪ，Ｋａｌａｓｋａｒ　Ｓ，Ｔａｏｒｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｐｐ１ｅｒ—ｇｕｉｄｅｄ　ｈｅｍｏｒ—　和住院时间分别为（２５．１６±３．９２）ｄ和（１８．４２　ｒｈｏｉｄａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ｏｆｆｅｒ　ａｎｙ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｖｅｒ　ｓｕ—　±２．８５）ｄ；Ｂ组分别为（１．３５±０．１１）分、（０．１６　ｔｕｒｅ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｒａｄｅ　３　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ［Ｊ］．Ｔｅｅｈ　±０．０４）分、（２８．４９土３．２９）ｄ和（２１．２６±２．０８）ｄ，即　Ｃｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌ，２０１１，１５（４）：４３９—４４４．　Ｌｉｎ　ＨＣ，Ｈｅ　ＱＬ，Ｒｅｎ　ＤＬ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｒｔｉａｌ　ｓｔａｐｌｅｄ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ—　Ａ组患者创面恢复情况明显差于Ｂ组，恢复时间明　ｏｐｅｘｙ：ａ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓＥＪ］．　显长于Ｂ组。这是因为换药不及时容易导致创面　Ｓｕｒｇ　Ｔｏｄａｙ，２０１２，４２（９）：８６８—８７５．　形成假愈合。也有研究认为换药过于频繁在使用棉　Ｈａｃｈｉｒｏ　Ｙ，Ｋｕｎｉｍｏｔｏ　Ｍ，Ａｂｅ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｕｍｉｎｕｍ　ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　球对创面进行涂擦的过程中有可能损坏新生的肉芽　ｓｕｌｆａｔｅ　ａｎｄ　ｔａｎｎｉｃ　ａｃｉｄ（ＡＬＴＡ）ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ａｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｓｔａｙ　ｏｆ　组织，反而影响创面愈合ｒ６］，但是在本研究中并未出　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｔｏｄａｙ，２０１ｉ，４１　（６）：８０６－８０９．　现该情况，这是因为我们在为患者换药时密切观察　吴云霞，王晓风，陈杰，等．复方苦柏液坐浴在防治混合痔术后　了肉芽组织的生长情况。　切口水肿中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（２６）：７９—８０．　（上接第３７４０页）　化应激指标作为有效反应机体应激的重要指标，其　在该类各类患者中的检测价值较高Ｉ４　］，但是对于其　在高血压脑出血术后颅内感染患者中的研究相对不　足。　本研究中就高血压脑出血术后颅内感染患者应　激状态的变化进行观察研究，并与仅仅进行手术治　疗而未发生颅内感染的患者进行比较，结果显示，手　术后发生颅内感染的患者其血清应激激素及氧化应　激指标均呈现明显的异常状态，且重症患者的异常　程度明显高于轻症患者，说明伴发颅内感染后进一　步导致患者的整体应激程度加强，且感染越为严重　这种应激越为明显，机体的抗氧化能力也处于受损　～一　～一一　一　一的状态，提示我们应加强对高血压脑出血手术后患　者的颅内感染控制，同时对于已经发生颅内感染的　患者应注意对其进行机体整体应激状态的监测［６。］，　以了解其感染程度及危害，从而为疾病治疗控制措　施的制定提供依据。　参考文献　［１］Ｃｅｌｉｋｂｉｌｅｋ　Ａ，Ｇｏｋｓｅｌ　ＢＫ，Ｚａｒａｒｓｉｚ　Ｇ，ｅｔａ１．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａ　一一